3　组方药,精合方加减

仲景云:“胸痹之病,喘息咳唾……关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹,心中痞气……枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。”选用半夏、瓜蒌、厚朴、枳实等药,化痰开结,宽胸理气,温运阳气,主治痰结胸中闭阻气机所致胸痹。由此可见,仲圣辨治胸痹,因阳虚阳郁、阴寒浊邪痹阻轻重微甚不同,已为后人垂万世之法门。刘师对此推崇备至,临证常从方证(病机)相应角度出发,依仲景所言“病皆与方相应”,合方辨治加减,融瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤等,合为一方。因胸痹之病,有偏气与偏饮、痛与胀之不同,并常相兼而作,故而合方,以力求全面而切于实际,俾上焦之寒得宣,上逆之阴浊得降,胸痹方解。

如此合方,看似罗列《金匮》疗胸痹诸方药,假兼备以幸中,实不知刘师治学上溯内难伤杂,下及东垣叶吴诸家之学,且博览深思,知源识流,融会贯通;虽时方、验方亦很重视,并撷采所长,运用独具匠心。如气阴两虚者,合以生脉散或生脉保元汤,益气滋阴;气血瘀滞则加丹参饮或冠心2号方,活血化瘀,行气宽中止痛;阴寒凝滞则以宽胸丸,散寒通阳。此外,刘师临床最重辨证施治,强调治病求本,活法随机,如既有补阳通阳之桂枝、薤白、姜附,亦常以生地、阿胶、麦冬等滋阴养血;不仅以人参、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁等益气安神,而且以桑寄生、杜仲、牛膝等补肾填精;既有调气的枳实、桔梗、枳壳、香附、郁金,亦有祛痰化浊的瓜蒌、半夏、南星,活血止痛的丹参、红花、桃仁、延胡索及平肝清热之天麻、钧藤、菊花等。总之,刘师组方用药,通阳而不耗气、滋阴而不碍阳,通补兼施,温而不燥,滋而不腻,以平为期。