内异Ⅲ方

【方源】海派蔡氏妇科。

【组成】云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，炙甲片9g，石见穿20g，莪术10g，水蛭6g。

【主治】子宫内膜异位症。非经期用于化瘀散结，拟消除病灶。

【方解】本方为桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下癥块；皂角刺辛温锐利，直达病所，溃肿散结；石见穿活血消肿；山甲片散血通络，消肿排脓；莪术行气破血，消积散结；水蛭逐恶血，破瘀散结。全方配合能化瘀散结，搜剔通络，治疗子宫内膜异位症之根本。如需增强活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加没药；如痛而兼胀者增乳香；便秘者加生大黄，便秘严重者增元明粉；平素脾虚者可配用白术，以为制约；如有后重感并肛门胀坠者，可加川牛膝、鸡血藤。

【医案】朱某，女，24岁。2004年9月1日初诊。

主诉:检查发现左侧卵巢囊肿半月。月经12岁初潮，，未婚。2个月前因“子宫内膜异位症，双侧卵巢巧克力囊肿”，行巧克力囊肿剥离加双侧卵巢修补术。LMP8月13日，经行逾期12天，量不多，色微黑，腹微痛。经净后，经B超复查:左侧卵巢囊肿68mm×50mm×47mm。便秘，脉细，苔薄黄，尖嫩红。西医诊断为卵巢巧克力囊肿。中医诊断为癥瘕。证属宿瘀未清，结聚成癥。治拟化瘀消癥。建议考虑手术。处方:云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，莪术10g，皂角刺30g，山甲片10g，石见穿20g，地鳖虫10g，水蛭6g。7剂。

9月8日二诊:经期将届，腹部欠舒，每经行色偏黑，脉细，苔薄，尖红。拟调冲任。处方:炒当归10g，生地10g，云茯苓12g，川芎6g，赤芍10g，炒怀牛膝10g，制香附10g，川续断12g，炒杜仲10g，生蒲黄10g(包)，女贞子10g。7剂。

9月15日三诊:LMP9月11日，经量偏少，2天许干净，左侧少腹胀，大便偏干，苔薄黄，边尖嫩红，脉细。再拟化瘀消癥。处方:云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，半枝莲20g，夏枯草20g，山甲片10g，皂角刺30g，青皮5g，陈皮5g，水蛭6g。14剂。

10月13日四诊:LMP10月4日，5天净，时无所苦，脉细，苔薄，尖红。B超复查示:左卵巢囊肿约34mm×31mm×25mm。再拟化瘀消癥。处方:云茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺30g，山甲片10g，石见穿20g，夏枯草20g，半枝莲20g，水蛭6g。7剂。经治疗后，卵巢囊肿明显缩小。

按:蔡小荪教授治疗内异症，主要依据历代医家治疗“血瘕”“癥结”的经验，以理气通滞、活血化瘀为大法，注意整体辨证，结合病因治疗，以调理脏腑、气血、阴阳的功能。按“血实宜决之”原则，于经净后以内异Ⅲ方消癥散瘀。内异Ⅲ方宗桂枝茯苓丸加味，每能奏效。