第一节　三仁汤治疗重感冒

重感冒的症状是高热恶寒、头痛、浑身酸痛、四肢乏力、饮食无味。它与感冒的区别在于：①重感冒一般持续时间长，有的甚至长达一两个月之久，而普通感冒持续时间很短，一般几天就可以康复；②重感冒除了发热咳嗽之外还伴有剧烈头痛、肌肉疼痛等症状，而普通感冒没有此症状；③重感冒严重的可以危及生命，甚或引起其他对人体生命造成威胁的疾病，而普通感冒只感到难受，不会危及生命。

由于重感冒具有头痛恶寒、浑身酸懒、纳呆等“三仁汤”应用指征，故我在临床常用“三仁汤”化裁治疗此病，酌情加入防风、荆芥、羌活、独活、羚羊角、蝉蜕、板蓝根、大青叶、贯众等疏风退热、清热解毒之品。若遇有舌苔黄腻或黄厚而腻、脉象滑数或濡数者，更是必用不可。若患者寒热往来，口淡不渴，苔白脉滑或濡，是患者湿困中焦，邪不得出，邪正分争的临床表现。绝不是往来寒热、口苦咽干、纳呆脉弦、胸满目眩的少阳证，断不可用和解少阳的小柴胡汤，而宜用三仁汤加草果、青蒿和中化湿，引邪外出。

曾治田某，女，42岁，农民。1978年7月12日就诊。

患者高热（39℃）怕冷，头痛如劈，鼻塞声重，咽喉肿痛，浑身酸痛，时有呕吐，胸闷纳呆，略显咳嗽，咳吐黄稠黏痰。经村医诊治5天，打针输液、口服药物（具体用药不详），毫无寸功，求治于余。望其舌苔黄腻，舌质正常，脉滑数。

四诊合参：此为重感冒。乃湿热内蕴，外感风邪，从热化火，阻遏气机之故。治宜疏风清热，化湿解毒。以九味羌活汤加减调治：羌活15克，独活15克，川芎15克，防风12克，黄芩12克，细辛6克，甘草6克，金银花30克，板蓝根30克，生地黄10克，白芷10克，半夏10克，生姜3片，大葱白2段。3剂，水煎服，日1剂。

药后患者除头痛、鼻塞声重略减外，余无进退。遂自行到县医院诊治，查脑电图发现轻度异常，疑似脑炎，欲收住院。患者不愿住院，又拿着检查结果跑回来找我治疗。经检查脑膜刺激征阴性，舌脉从前。改用清热利湿、宣畅三焦、解毒止痛的方法治疗：炒杏仁12克，白蔻仁12克，薏苡仁30克，金银花30克，板蓝根30克，滑石（布包）30克，连翘10克，白芷10克，厚朴10克，半夏10克，淡竹叶10克，川芎15克，甘草6克。水煎服，日1剂。患者照方取药，3剂知，5剂愈。

又治邢某，男，32岁，农民。主因头痛高热，口中黏腻，恶心呕吐，浑身酸楚，在本村治疗3日无效，于1999年3月25日求治于余。

现症：往来寒热，头痛呕吐，浑身酸懒，口中黏腻，食欲不佳，查体：体温38.5℃，血、尿、便常规检查均正常。舌质正常，苔白腻，脉弦细而数。

四诊合参：此乃湿热蕴结中焦，感受风邪，阻遏气机之故。

拟清热利湿、和中导邪之法调治。藿香10克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，半夏10克，川芎10克，厚朴10克，淡竹叶10克，草果10克，青蒿15克，薏苡仁20克，白通草6克，甘草6克。姜枣为引，水煎服，日1剂，3剂。

3月28日复诊：服药后头痛、往来寒热大减，恶心呕吐、浑身酸楚感已除，口中发甜，食欲仍不好。查体：体温37℃，舌脉从前。原方去半夏，加佩兰12克。再服3剂，诸症悉平。

按：田姓患者高热不退，头痛如劈，恶心呕吐，咽喉肿痛，脑电图轻度异常，貌似脑炎。但脑膜刺激征阴性，我就按重感冒治疗，用发汗祛湿、兼清里热、善治头痛的九味羌活汤加清热解毒的金银花、板蓝根等治疗。由于忽视了使用九味羌活汤证应具有口苦微渴等要点，故而疗效甚微。后发现了患者头痛恶寒、浑身酸痛、口淡不渴、恶心呕吐、胸闷纳呆、脉滑等三仁汤的适应证，果断采用三仁汤加金银花、板蓝根、川芎、白芷等治疗，取效甚捷。

郉姓患者往来寒热，头痛呕吐，默默不欲食，脉弦，俨然一派《伤寒论》中少阳证的脉证。但仔细推寻：患者虽往来寒热、头痛呕吐，但无口苦咽干、胸胁苦满、目眩等少阳证；脉象虽弦，但细而无力，且速率较快，是否就是三仁汤证的脉弦细而濡？因此采用三仁汤加藿香、草果、青蒿和中化湿，引邪外出，药证相符，效如桴鼓。