第二节　三仁汤治疗乙肝

乙肝作为一种慢性肝病，困扰着许多患者，因其具有通过血液、体液等多种渠道传播的能力，传染性强，发病率高，且缠绵难愈，备受医患双方的关注。作为一名医务工作者，积极探求乙肝简单而有效的治疗方法责无旁贷。人体感染乙肝后初期症状并不明显，但随着时间的积累，症状会越来越重，患者应及早治疗。中医作为传统“国粹”，在治疗乙肝方面的功效越来越被国内外人士所接纳。

中医认为，乙肝病毒属于一种湿热疫毒邪气。临床研究也发现，湿热阻滞是慢性乙肝最主要的中医临床证型。一般将其分为湿热和湿浊两种证型。

湿热型患者比较多，表现为口干口苦，渴喜冷饮，小便黄赤，吃了煎炸食品容易上火，舌苔黄厚而腻，脉弦数或滑数。治疗一般选茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤为主方，酌加板蓝根、半枝莲、山豆根、虎杖、柴胡、白花蛇舌草等。

湿浊型患者比较少见，它与湿热型的区别在于舌苔虽然厚腻却不黄；可能也有口干口苦却不欲饮水，脉象濡或弦细。最主要的、最具代表性的特点是有明显的身体困重的感觉，每天都觉得很累，好像背着很沉重的东西。湿浊患者，胃口一般比较差，还有口中黏腻的感觉，大便也是黏滞不爽的。湿浊型患者千万不能单纯应用清热利湿的药物，这样会损伤脾胃，使湿浊胶滞难除，应用三仁汤宣畅三焦，清热利湿。

曾治张某，男，40岁，农民。

主因食欲不振、厌恶油腻、身体困重、倦怠乏力一个多月去县医院诊断为乙肝小三阳，求医无数，去过多家医院治疗乏效。于2001年6月18日就诊。

现症：食欲不振，体倦乏力，精神欠佳，头身困重，大便黏腻而稀薄，舌质淡白，舌苔白，脉弦细无力，查体肝肋下1.2厘米，质软而边缘光滑。

证属湿浊内蕴，弥漫三焦，气机不利。薏苡仁30克，杏仁10克，白蔻仁10克，滑石（布包）30克，柴胡6克，白芍12克，板蓝根30克，淡竹叶10克，通草6克，厚朴10克，半夏10克。水煎服，日1剂，6剂。

6月25日复诊：药后食欲增强，体力稍复，精神好转，头重减轻，仍肢体困重，大便溏薄，舌淡苔白，脉弦细无力。原方去厚朴，加白术12克，5剂。以后均以此方为基础加减化裁，先后服药40余剂，自觉身轻体健，经上级医院化验两次肝功正常，随访至今，未再复发。

按：此例患者感染湿热疫毒，充斥三焦，影响肝脏，肝郁脾虚。脾虚胃弱则食欲不振；波及肠道，传导失司则大便溏薄；湿性重浊黏腻，故患者头身困重，大便黏腻；肝郁脾虚，正气不足则体倦乏力，精神欠佳；舌淡苔白，脉弦细无力皆湿热（湿浊）内蕴，肝郁脾虚，正气不足之象。故用三仁汤清利湿浊，兼清湿热，宣畅三焦，调理气机。由于诸症皆源于肝，故用柴胡、白芍疏肝柔肝，促进肝功能恢复；由于乙肝病毒属湿热疫毒，故用板蓝根清热解毒抗病毒，为肝功的恢复扫清障碍。二诊时湿浊始退，正气渐复，考虑厚朴虽苦温燥湿，但有破气滑肠之嫌，故去厚朴加白术以加强健脾燥湿之功，由于立法准确，选药对证，所以取得了理想的效果。