第一节　三仁汤治疗胃炎

胃炎是胃黏膜炎症的统称。为常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以消化道出血为主要表现，有呕血和黑便。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。本病常见于成人，饮食不当、病毒和细菌感染、药物刺激均有可能诱发本病。

中医认为，本病多由饮食不节，损伤脾胃；或情志不遂，肝气郁结，肝气犯胃；或劳逸失常，或湿热犯胃，或湿困脾胃，脾失健运，胃脘失和；或久病体虚，中气不足，胃失所养，从而引发胃痛、呕恶、嘈杂等种种症状。

湿热犯胃或湿困脾胃型的患者胃脘疼痛、恶心呕吐、食欲不振；或胃脘痞闷、嘈杂难受、稍食即胀，口淡无味、渴而少饮、身重乏力、困倦懒动、肠鸣辘辘、大便稀薄、舌苔黄腻或白厚、脉滑数或濡细。

曾治杨某，男，26岁，农民。1982年7月17日就诊。

患者上午到镇上赶集，中午饥渴难耐，邀了几个好友去饭店要了几个凉菜、一捆冰镇啤酒搓了一顿。回家后即腹痛腹胀、恶心呕吐，急来我处就诊。

现症：身热，胸脘憋胀，腹痛难耐，恶心呕吐，呕吐酸苦物，查体：体温38℃，腹部叩诊呈鼓音，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。素常体格健壮，嗜烟酒。

此为急性胃炎，乃素体湿热，蕴结胃腑，突遇冷物刺激，胃失和降，气机不利之故。拟议清热利湿、和中止痛、降逆止呕法调治：薏苡仁30克，滑石（布包）30克，杏仁10克，白蔻仁10克，半夏10克，厚朴12克，淡竹叶10克，藿香12克，元胡10克，白芍10克，代赭石（布包）30克，甘草6克。水煎服，日1剂，共2剂。针足三里（双）、天枢（双）、上巨虚（双）、中脘各一次，平补平泻。

7月18日复诊：服药后诸症已除，唯舌红苔黄腻不减。说明急性胃炎已愈，湿热体质如故。嘱其戒烟酒，常服薏苡仁以调整湿热体质。

又治胡某，男，42岁，教师。就诊日期：2000年6月5日。

素常胃脘胀闷嘈杂，反酸，偶有呕恶，食欲不振，曾做胃镜确诊为慢性浅表性胃炎。也曾多次求医，服用中西药品，有的取效一时，有的全然无效，时发时止已两年有余，近日病情加重，特来求治。

现症：胃脘胀闷嘈杂，呕吐酸水，口中黏腻，恶心呕吐，食欲不振，头身困重，肢体酸懒，大便黏腻不成形，胃脘部按之疼痛，舌苔白腻，脉滑。

湿热内蕴，影响气机，胃失和降之象昭然。治以清热利湿，和胃止痛，降逆止呕：薏苡仁30克，杏仁10克，白蔻仁10克，川厚朴12克，半夏10克，白通草6克，白芍10克，海螵蛸15克，吴茱萸10克，大黄3克，甘草6克。姜枣为引，水煎服，日1剂，5剂。

6月12日复诊：服药后除恶心呕吐，大便黏腻感略减外，余症如故，舌脉从前。患者对治疗已丧失信心，不愿继续服中药，要求开点西药以图暂安。我告诫患者，湿热之邪，胶滞难除，宜从缓图治，不可操之过急。遂照原方再予5剂。

6月17日再诊：患者面有喜色，说服药后诸症大减，神清气爽，食欲增强，要求多开几剂以图除根，舌苔白，脉缓滑。药已切中病机，遂一字不动，照抄原方，10剂。患者服药后，胃脘通顺，神清体健。随访一年，未见复发。

按：杨姓患者属急性胃炎，患者年轻体健，嗜好烟酒，素蕴湿热，弥漫三焦，突遇寒凉饮食刺激，冷热相争，阻碍气机，胃失和降，故身体发热，腹胀腹痛，恶心呕吐。胡姓患者属慢性胃炎，湿热内蕴，充斥三焦故头身困重，肢体酸懒；熏蒸胃脘，气机不利则食欲不振，胃脘部按之疼痛，胀闷嘈杂，恶心呕吐；胃失和降则呕吐酸水；湿热伤及肠道，传导失司故大便黏滞不成形；口中黏腻，舌苔白腻，脉滑皆湿热内蕴之象。二者都有湿热弥漫，三焦失于宣降的病机，应用三仁汤化裁皆取得了理想的疗效。