4.2　鉴别诊断

4.2.1　肺结核

4.2.1.1　肺结核球

肺结核球多见于年轻患者，一般无症状。多位于结核好发部位 （肺上叶下部和下叶上部），病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时有钙化，周围为纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌鉴别。

4.2.1.2　肺门淋巴结结核

肺门淋巴结结核易与中央型肺癌混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结核多见于儿童或老年，多有发热和结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性，抗结核治疗有效。体层摄片、CT、MRI和纤维支气管镜检查等有助于二者鉴别。

4.2.1.3　急性粟粒性肺结核

急性粟粒性肺结核应与弥漫型肺泡癌相鉴别。急性粟粒性肺结核发病年龄较轻，多有发热等全身中毒症状。X线胸片显示病灶为大小基本一致、分布均匀、密度较淡的粟粒性结节。肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚，部位较深，进行性发展和增大，且呈进行性呼吸困难。

4.2.2　肺炎

肺炎起病急骤，有寒战、高热等症状，继而出现呼吸道症状，抗生素治疗多有效，病灶吸收迅速而完全。癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，可出现块状阴影，且多有中央型肺癌表现，光纤维支气管镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。

4.2.3　肺脓肿

肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、吐大量脓臭痰、周围血象白细胞和中性粒细胞计数增高，X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎性改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热，胸片可见块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合光纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查可以鉴别。

释义

●肺癌鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地进行体格检查，并结合影像学检查，必要时还需要进行细胞学和/或组织病理学检查以协助鉴别。

●慢性阻塞性肺部疾病属于中医 “肺胀”范畴，病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。