第一节　骨学

学习目标

掌握　骨的分类和构造；椎骨的一般形态；胸骨的位置和形态；上、下肢骨的组成；肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、髋骨、股骨、胫骨的形态。

熟悉　各部椎骨的主要特征；颅骨的组成；颅底内面观的主要结构；骨性鼻旁窦的名称、位置和开口。

了解　骨的化学成分和物理特性；肋的组成和形态结构；颅的整体观；新生儿颅的特征及其出生后变化；手骨和足骨的名称及排列；髌骨、腓骨的形态。

一、总论

骨（bone）以骨组织为主体构成，具有一定的形态，坚硬而有弹性。骨内有骨髓，外被骨膜，分布有丰富的血管、淋巴管和神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生及改建的能力。骨是人体钙、磷贮存库，红骨髓具有造血功能。

（一）骨的分类

成人有206块骨，按部位分为颅骨（29块，包括听小骨6块）、躯干骨（51块）和四肢骨（上肢骨64块，下肢骨62块），前二者合称中轴骨（图1-1）。按形态，骨可分为4类。

1.长骨

分布于四肢，呈长管状，分一体两端。体又称骨干，内含髓腔，容纳骨髓。两端膨大，称骺，表面有光滑的关节面。骨干与骺邻接的部分称干骺端，在幼年时为骺软骨，软骨细胞不断分裂、增殖和骨化，使骨不断加长；成年后，骺软骨骨化形成骺线，骨干与骺融为一体，长骨不再增长。

2.短骨

近似立方体，多成群分布于承受压力较大和运动复杂的部位，如腕骨和跗骨。

3.扁骨

呈板状，参与构成颅顶、胸壁和盆壁，起保护作用，如顶骨、胸骨和肋骨。

4.不规则骨

形状不规则，主要分布于躯干、颅底和面部，如椎骨、颞骨和上颌骨。

位于某些肌腱内的小骨块称籽骨，在运动中可改变力的方向和减少对肌腱的摩擦。髌骨是人体最大的籽骨。

骨的表面形态各异，这种形态均与功能相对应。骨表面的突起或凹陷均为肌或韧带附着处，突起有结节、粗隆、转子、髁、嵴、踝等，凹陷有窝、压迹、切迹、沟、陷窝等。此外，空腔包括管、道、孔、裂、腔、窦、房等，其中管、道、孔、裂处常有神经、血管通过。

（二）骨的构造

骨主要由骨质、骨膜、骨髓构成（图1-2）。

1.骨质（bony substance）

由骨组织构成，分为骨密质和骨松质。骨密质由紧密成层排列的骨板构成，质地坚硬，抗压、抗扭曲力强，分布于骨的表面，临床上又称骨皮质。骨松质由大量相互交错排列的骨小梁构成，呈海绵状，分布于骨的内部。骨小梁按力的方向排列，体现出既轻便又坚固的性能。颅盖骨表层的骨密质称内板和外板，其间的骨松质称板障。

2.骨膜（periosteum）

由致密结缔组织构成，覆于骨的表面（关节面除外）。骨膜富有血管、淋巴管及神经，可分内、外两层。外层致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面；内层疏松，含有成骨细胞和破骨细胞，具有产生新骨质、破坏原骨质和重塑骨的功能。因此，骨膜对骨的营养、再生、感觉具有重要作用。

3.骨髓（bone marrow）

充填于骨髓腔和骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓内含大量不同发育阶段的血细胞，具有造血功能。胎儿和幼儿的骨内均为红骨髓，5岁后，骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，转变为黄骨髓，失去造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等长骨的骺内终身保留红骨髓，临床上常选髂骨和胸骨等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。

（三）骨的化学成分和物理特性

骨由有机质和无机质组成。有机质主要是骨胶原纤维和黏多糖蛋白，使骨具有弹性和韧性；无机质主要是碱性磷酸钙，使骨具有硬度和脆性。两种成分的比例随年龄增长而逐渐变化。幼儿骨有机质和无机质各占一半，故弹性大、柔软易变形，不易骨折或折而不断；成人骨有机质和无机质的比例约为3∶7，故具有较大的硬度和一定的弹性；老年人的骨无机质所占的比例更大，故脆性较大、易骨折。

二、中轴骨

中轴骨包括躯干骨和颅骨，居于人体中轴线上，借骨连结形成颅、脊柱和胸廓，以支持并保护脑、脊髓和胸腔脏器等。

（一）躯干骨

成人躯干骨共51块，包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。

1.椎骨（vertebrae）

幼年时有32～33块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎3～4块。成年后，骶椎和尾椎分别融合成骶骨和尾骨。

椎骨由椎体和椎弓构成。椎体为椎骨的前部，呈短圆柱状；椎弓为弓状骨板，附于椎体后方，并与椎体围成椎孔，全部椎骨的椎孔上下贯通，构成椎管，容纳脊髓。椎弓与椎体相连的部分较细，称椎弓根，其上、下缘分别为椎上切迹和椎下切迹，相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔（intervertebral foramina），有脊神经和血管通过。椎弓的后部较宽扁，称椎弓板，自椎弓板发出7个突起，包括自正中伸向后方或后下方的棘突、伸向两侧的横突以及分别伸向上、下方的一对上关节突和一对下关节突（图1-3）。

（1）颈椎（cervical vertebrae）：

椎体较小，呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形。成人第3～7颈椎体上面的两侧向上突起，称椎体钩，常与上位颈椎相应处构成钩椎关节。若椎体钩骨质增生使椎间孔缩小，可压迫脊神经而产生相应的临床症状。横突根部有横突孔，内有椎血管通过。第2～6颈椎的棘突短，末端分叉（图1-4）。

第1颈椎又称寰椎，呈环状，由前弓、后弓和两个侧块组成，无椎体、棘突和关节突。前弓较短，后面正中有齿突凹；侧块上、下各有一关节面，上关节面较大，与枕髁构成寰枕关节。第2颈椎又称枢椎，椎体向上伸出齿突，与齿突凹相关节。第7颈椎又称隆椎，棘突长，末端不分叉，在活体易于触及，常作为计数椎骨序数的骨性标志。

（2）胸椎（thoracic vertebrae）：

椎体呈心形，椎孔较小。在椎体上、下缘的两侧后份以及横突末端均有半圆形浅凹，分别称上肋凹、下肋凹和横突肋凹。棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列（见图1-3）。

（3）腰椎（lumbar vertebrae）：

椎体粗壮，呈肾形。椎孔较大，呈三角形。棘突呈板状，水平伸向后方，故棘突间隙较宽，临床上常从第3～4或4～5腰椎棘突间隙进行腰椎穿刺术（图1-5）。

（4）骶骨（sacrum）：

由5块骶椎融合而成，呈底在上、尖向下的三角形。其上缘中份向前隆凸，称岬。骶骨前面凹陷光滑，有4对骶前孔；后面隆凸粗糙，正中线上有骶正中嵴，其外侧有4对骶后孔。骶前、后孔分别有骶神经前、后支通过。骶骨内有骶管，向上通连椎管，下端敞开称骶管裂孔，后者两侧有向下突出的骶角，是骶管麻醉的定位标志。骶骨两侧有耳状面，与髂骨的耳状面相关节（图1-6）。

（5）尾骨（coccyx）：

由 3～4 块退化的尾椎融合而成，上接骶骨，下端游离（见图1-6）。

2.胸骨（sternum）

属扁骨，位于胸前壁正中，自上而下分为柄、体和剑突三部分。胸骨柄的上缘中部有颈静脉切迹，两侧有锁切迹，与锁骨相连结；胸骨体呈长方形，两侧与第2～7肋软骨相连；剑突扁薄，下端游离。胸骨柄与体连接处微向前突，称胸骨角（sternal angle），可在体表扪及，两侧与第2肋软骨相连，是计数肋的重要标志，向后平对第4胸椎体下缘（图1-7）。

3.肋（rib）

共12对，由肋骨和肋软骨构成。第1～7对肋前端与胸骨直接相连，称真肋；第8～10对肋前端与上位肋软骨相连，而不与胸骨直接相连，称假肋；第11～12对肋前端游离，称浮肋。

（1）肋骨（costal bone）：

属扁骨，呈细长的弯弓形，分为体和前、后两端。后端包括肋头、肋颈和肋结节等；体的内面近下缘处有肋沟，内有肋间神经和血管走行，体的后份急转处称肋角；前端与肋软骨相接。第1肋骨扁平而宽短，其上面内缘的前部有前斜角肌结节，锁骨下动、静脉分别行经结节的后、前方（图 1-8）。

（2）肋软骨（costal cartilage）：

连于肋骨前端，为透明软骨，终生不骨化。

（二）颅骨

除3对听小骨外，颅骨（cranial bone）共23块，以眶上缘和外耳门上缘的连线为界，可分为后上部的脑颅骨和前下部的面颅骨（图1-9、图1-10）。

1.脑颅骨

共8块，包括不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨以及成对的颞骨和顶骨，参与围成颅腔，支持和保护脑。颅腔的顶称颅盖，由额骨、顶骨、枕骨和一部分颞骨构成；颅腔的底由额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨构成。

（1）筛骨：

为脆弱的含气骨，位于鼻腔上方、两眶之间，呈“巾”字形，可分为3部。①筛板，为水平骨板，有许多筛孔，构成鼻腔的顶；②垂直板，自筛骨正中向下伸出，构成骨性鼻中隔的上部；③筛骨迷路，位于垂直板的两侧，内有蜂窝状的筛窦，筛骨迷路内侧壁上有2个向下卷曲的菲薄的上鼻甲和中鼻甲，外侧壁即眶内侧壁（图1-11）。

（2）蝶骨：

位于颅底中央，形似展翅的蝴蝶，可分为4部，中间部为蝶骨体，其内的空腔为蝶窦；体向前上方发出一对小翼，向两侧伸出一对大翼，在体和大翼结合处向下伸出一对翼突（图1-12）。

（3）颞骨：

位于颅的侧面，形状不规则，其外面下部的圆形孔称外耳门。以外耳门为中心，颞骨可分为3部，即前上方呈鳞片状的鳞部、后下方呈薄环状的鼓部以及伸向前内侧呈三棱锥体形的岩部。乳突为岩部的后下份，其内有许多大小不等的腔隙，称乳突小房（图1-13、图1-14）。

2.面颅骨

共15块，包括不成对的犁骨、下颌骨和舌骨以及成对的上颌骨、鼻骨、颧骨、泪骨、腭骨和下鼻甲，参与围成眶腔、骨性鼻腔和骨性口腔（见图1-10）。

（1）下颌骨：

分为一体两支。下颌体上缘构成牙槽弓，下缘称下颌底，前外侧面有颏孔，后面的正中有颏棘。下颌支向上伸出两个突起，即前方的冠突和后方的髁突。髁突上端膨大，称下颌头，头下方较细处为下颌颈。下颌支内面中央有下颌孔，此孔经下颌管通颏孔。下颌支后缘与下颌底相交处为下颌角（图1-15）。

（2）舌骨：

位于下颌骨后下方，呈马蹄铁形。中部为较宽厚的舌骨体，向后外侧伸出一对大角，体和大角结合处向后上伸出一对小角。舌骨体和大角都可在体表扪及（图1-16）。

3.颅的整体观

除下颌骨和舌骨外，颅骨借膜和软骨牢固结合。

（1）颅顶面观：

主要有3条缝，即位于额骨与两侧顶骨间的冠状缝、两侧顶骨间的矢状缝以及两侧顶骨与枕骨间的人字缝。

（2）颅侧面观：

侧面中部有外耳门，向内通入外耳道。外耳门后方为乳突，前方为颧弓。颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。在颞窝前下部，额、顶、颞、蝶骨汇合处构成“H”形的缝，称翼点（pterion），此处骨质薄弱，骨折时易伤及通过其内面的脑膜中动脉前支，引起颅内血肿而危及生命。颞下窝容纳咀嚼肌和血管神经等，其深部为翼腭窝，可通向颅腔、眶腔、鼻腔和口腔（见图1-9）。

（3）颅前面观：

由额骨和面颅骨组成，赋予颜面基本轮廓。

1）眶：

呈四棱锥体形，尖向后内侧，有视神经管通入颅中窝。底朝向前外侧，称眶口，在上缘的中、内1/3交界处有眶上切迹或眶上孔，下缘中点下方有眶下孔。眶上壁的前外侧部有泪腺窝，容纳泪腺；内侧壁的前下部有泪囊窝，向下经鼻泪管通鼻腔；下壁中部有眶下沟，向前经眶下管开口于眶下孔；外侧壁最厚，与上、下壁交界处的后份分别有眶上裂和眶下裂（见图1-10）。

2）骨性鼻腔：

位于面颅中央，前方开口称梨状孔，后方借鼻后孔与咽相通，骨性鼻中隔将其分为左右两半。每侧鼻腔的外侧壁自上而下有3个卷曲骨片，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲；各鼻甲的下方为相应的鼻道，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙为蝶筛隐窝（图1-17）。

3）鼻旁窦（paranasal sinuses）：

旧称副鼻窦，包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，筛窦又分前、中、后3群，分别位于同名骨内，开口于鼻腔，具有发音共鸣和减轻颅骨重量的作用。上颌窦、额窦和筛窦的前、中群均开口于中鼻道，筛窦后群开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝（图1-18）。

（4）颅底内面观：

自前向后有3个呈阶梯状加深的陷窝。①颅前窝，位置最高，正中有向上突起的鸡冠，两侧为筛板，筛板上有筛孔通鼻腔。②颅中窝，中央为蝶骨体，上面有垂体窝，窝的前方有横行的交叉前沟，向两侧通向视神经管。垂体窝与后方的鞍背统称为蝶鞍，蝶鞍两侧自前向后依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔。蝶骨体与颞骨岩部尖端之间为破裂孔。在颅中窝后外侧部有一层薄骨板称鼓室盖，其下方为鼓室。③颅后窝，位置最低，中央有枕骨大孔，孔前上方的斜面称斜坡，后上方的十字形隆起称枕内隆凸，向两侧续于横窦沟。横窦沟弯向前下内侧，改称乙状窦沟，终于颈静脉孔。枕骨大孔前外侧缘的上方有舌下神经管内口。颞骨岩部的后面有内耳门，通入内耳道（图1-19）。

（5）颅底外面观：

颅底外面高低不平。在前部由上颌牙围绕的部分称骨腭，其前部正中有切牙孔，后部两侧有腭大孔。上颌牙后方的突起称翼突，在其根部的后外侧有卵圆孔和棘孔。颅底外面后部的正中为枕骨大孔，两侧有隆起的枕髁，髁的前外侧有舌下神经管外口。颈静脉孔位于枕髁侧部和颞骨岩部之间，前方有圆形的颈动脉管外口，后外侧有向下伸出的茎突。茎突根部与乳突之间有茎乳孔。茎突前外侧有下颌窝，窝前缘的隆起称关节结节。枕骨大孔后方的突起称枕外隆凸，可在体表触及。隆凸向两侧的横向骨嵴为上项线（图1-20）。

4.新生儿颅的特征及出生后变化

在胎儿时期，因脑和感觉器官的发育早于咀嚼和呼吸器官的发育，鼻旁窦亦未完全发育，故脑颅远大于面颅。新生儿面颅仅为全颅的1/8，而成人为1/4。新生儿颅骨尚未完全发育，相邻骨间的间隙较大，其中颅盖骨间的间隙被结缔组织膜封闭，称颅囟，其中位于矢状缝前后、端的前囟和后囟较大，前囟一般在1岁半左右闭合，后囟于生后不久即闭合。前囟闭合的早晚可作为婴儿发育和颅内压力变化的测试指标（图1-21）。

三、附肢骨

附肢骨包括上肢骨和下肢骨。上、下肢骨分别由与躯干相连的肢带骨和游离的自由肢骨组成。上肢骨共64块，每侧32块；下肢骨共62块，每侧31块。由于人体直立和劳动的需要，四肢的功能发生分化，上肢成为灵活的劳动器官，故上肢骨纤细轻巧，利于劳动；下肢骨则粗壮坚实，起支持和移位的作用。

（一）上肢骨

1.上肢带骨

（1）锁骨（clavicle）：

位于颈、胸交界处，呈“～”形，全长均可在体表扪及。内侧端粗大，称胸骨端，与胸骨柄相关节；外侧端扁平，称肩峰端，与肩峰相关节。锁骨上面光滑，下面粗糙，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨中、外1/3交界处较薄弱，骨折多发于此处（图1-22）。

（2）肩胛骨（scapula）：

贴于胸廓后外侧面，为三角形扁骨，可分两面、三缘、三角。前面为大而浅的肩胛下窝；后面的横嵴为肩胛冈，冈上、下方的浅窝分别为冈上窝和冈下窝，肩胛冈外侧端扁平，称肩峰，是肩部的最高点。上缘短而薄，外侧份有肩胛切迹，更外侧有突向前方的喙突；内侧缘薄而锐利，因邻近脊柱，又称脊柱缘，当上肢上举时，此缘可作为肺斜裂的体表投影；外侧缘较厚，邻近腋窝，又称腋缘。上角平对第2肋；下角平对第7肋或第7肋间隙，是计数肋的标志；外侧角肥厚，有朝向外侧的梨形浅窝，称关节盂，盂上、下方的粗糙隆起分别称盂上结节和盂下结节（图1-23）。

2.自由上肢骨

（1）肱骨（humerus）：

位于臂部，分一体两端（图1-24）。上端膨大，有朝向上后内侧呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环形浅沟称解剖颈。颈的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，两结节分别向下延伸为大结节嵴和小结节嵴，两者间的纵沟为结节间沟。肱骨上端与体交界处为外科颈，较易发生骨折。肱骨体中部的外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面有自上内侧斜向下外侧的浅沟，称桡神经沟，有桡神经和肱深动脉通过，肱骨中部骨折时可伤及桡神经。肱骨下端宽扁，内侧部有滑车状的肱骨滑车，外侧部有半球状的肱骨小头，二者前上方分别有冠突窝和桡窝，肱骨滑车后上方为较深的鹰嘴窝。肱骨下端两侧的突起分别称内上髁和外上髁。尺神经沟位于内上髁的后方，有尺神经通过。肱骨下端与体交界处骨质较薄弱，易发生肱骨髁上骨折。

（2）尺骨（ulna）：

位于前臂内侧部，分一体两端。上端粗大，有两个朝向前方的突起，上方较大者称鹰嘴，下方较小者称冠突，两者间的半圆形深凹为滑车切迹，与肱骨滑车相关节。冠突的外侧面有桡切迹；冠突的前下方有粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨体呈三棱柱形，上端粗，下端细，外侧缘锐利为骨间缘。尺骨下端有球形的尺骨头，头后内侧向下的突起称尺骨茎突（图1-25）。

（3）桡骨（radius）：

位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大，称桡骨头，头的上面凹陷，与肱骨小头相关节；头周缘的环状关节面与尺骨桡切迹相关节；头下方略细，称桡骨颈，颈的下内侧有隆起的桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘薄锐，称骨间缘。桡骨下端前凹后凸，内侧面有尺切迹，与尺骨头相关节；下面有腕关节面与腕骨相关节；外侧向下的突起称桡骨茎突（见图1-25）。

（4）手骨：

包括腕骨、掌骨和指骨（图1-26）。①腕骨，属短骨，共8块，分为2列。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨构成前面凹陷的腕骨沟。②掌骨，属长骨，共5块，由桡侧向尺侧依次为第1～5掌骨。掌骨的近侧端为底，中部稍向背侧弯曲为体，远侧端呈球形为头。③指骨：属长骨，共14块。拇指为2节，其余各指为3节，由近侧向远侧依次为近节、中节和远节指骨。每节指骨均分为底、体和滑车，远节指骨末端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。

（二）下肢骨

1.下肢带骨

髋骨（hip bone）为不规则骨，上部扁阔；中部窄厚，有朝向下外侧的深窝，称髋臼，其中央为髋臼窝，窝周边的半月形关节面称月状面，髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹；下部有一大孔，为闭孔（图1-27）。髋骨由髂、坐、耻骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合。

（1）髂骨（ilium）：

为髋骨的上部，分为体和翼。髂骨体肥厚，构成髋臼的上2/5。髂骨翼扁阔，上缘为弓形的髂嵴，其前、中1/3交界处向外侧突出，称髂结节。两侧髂嵴最高点的连线约平对第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。髂嵴前、后端分别为髂前上棘和髂后上棘，其下方各有一突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂骨翼内面的浅窝为髂窝，下方以弓状线与髂骨体分界。窝的后上方有髂粗隆，后下方为耳状面，与骶骨耳状面相关节。髂骨翼的外面为臀面。

（2）坐骨（ischium）：

为髋骨的后下部，分为体和支。坐骨体构成髋臼的后下2/5，后缘有向后突起的坐骨棘，棘的上、下方分别有坐骨大切迹和坐骨小切迹。坐骨体向前上内侧延续为坐骨支，体与支移行处后部的粗糙隆起为坐骨结节，是坐位时体重的承受点。

（3）耻骨（pubis）：

为髋骨的前下部，分一体两支。耻骨体构成髋臼前下1/5，与髂骨体结合处有粗糙的髂耻隆起，由此向前内侧伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支，与坐骨支相结合，耻骨与坐骨围成闭孔。耻骨上、下支移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面。耻骨上支上缘的锐嵴称耻骨梳，向后接续弓状线，向前终于耻骨结节。自结节至中线的粗钝上缘为耻骨嵴。

2.自由下肢骨

（1）股骨（femur）：

位于大腿部，是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的1/4，分一体两端（图1-28）。上端有朝向上内侧的股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方有小的股骨头凹，为股骨头韧带附着处。头下外侧的狭细部称股骨颈，颈与体之间的夹角称颈干角，男性平均为132°，女性平均为127°。颈与体交界处的上外侧和下内侧分别有大转子和小转子。大、小转子之间，前有转子间线，后有转子间嵴。股骨体粗壮微向前凸，后面有纵行骨嵴，称粗线。粗线上、下两端均分叉，向上外侧续为臀肌粗隆，向上内侧续为耻骨肌线，下方分叉间的骨面称腘面。股骨下端有两个向后突出的膨大，分别为内侧髁和外侧髁。两髁的前面、下面和后面均为光滑的关节面，其中两髁前面的关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相关节。两髁后份间的深窝称髁间窝。两髁侧面的最突出处分别为内上髁和外上髁。

（2）髌骨（patella）：

是人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面光滑（图1-29）。

（3）胫骨（tibia）：

位于小腿内侧部，粗壮，是小腿主要承重骨，分一体两端。上端膨大，向两侧突出形成内侧髁和外侧髁，两髁之间为突向上方的髁间隆起。外侧髁的后下方有腓关节面，与腓骨头相关节。胫骨上端前面的粗糙隆起称胫骨粗隆。胫骨体呈三棱柱形，在体表可触及其锐利的前缘和平滑的内侧面，外侧缘称骨间缘，后面上份有斜行的比目鱼肌线。胫骨下端稍膨大，下内侧的突起称内踝，外侧面有腓切迹（图 1-30）。

（4）腓骨（fibula）：

位于小腿后外侧部，细长，分一体两端。上端稍膨大，称腓骨头。头下方缩窄，为腓骨颈。腓骨体的内侧缘锐利，称骨间缘。下端膨大，称外踝，其内侧有外踝关节面（见图1-30）。

（5）足骨：

包括跗骨、跖骨和趾骨（图1-31）。①跗骨，属短骨，共7块，分为3列。后列包括上方的距骨和下方的跟骨，跟骨后端的粗糙隆起为跟骨结节；中列为足舟骨，位于距骨前方；前列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。②跖骨，属长骨，共5块，由内侧向外侧依次为第1～5跖骨。跖骨亦分底、体、头三部。第5跖骨底的外侧向后突出，称第5跖骨粗隆。③趾骨，属长骨，共14块，形状和排列与指骨相似，但均较短小。

（庞刚）

学习小结

复习参考题

1.简述椎骨的一般形态？各部椎骨的主要特征有哪些？

2.颅骨的分部及各部颅骨的组成？

3.简述上、下肢骨的分部、组成和排列。

4.患者，男，74岁，10余年前因脑出血瘫痪在家长期卧床，营养状态较差。为防止压疮发生，家人每隔2小时给予翻身1次，6小时前，家人协助其自仰卧位向右侧翻身时，患者突感压在被子下的左上肢疼痛并可闻及声响，故急诊入院，X线检查示左肱骨上、中1/3交界处斜形骨折。问题：

（1）临床上常见的压疮部位主要有哪些？

（2）该患者为何在翻身时会出现骨折？