邓铁涛教授认为“脑为元神之府”，主宰人的精神、意识、思维及一切生命活动。神机病变常见于中风、痉证、脑肿瘤、脑积水、颅脑外伤、中毒等病变过程中。在伴有神志异常的同时，还多伴有神机运行受阻，所主司的肢体、五官的感觉功能严重障碍。脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神机不运而变证丛生。如因痰火痹热闭阻清窍，火扰元神者，则可出现神识昏迷、烦躁、谵语、抽搐等症；因痰湿闭阻清窍，元神被困者，则可见神志模糊，语言不清，甚则昏不知人等症；或卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神混乱，则可见卒然昏不知人，口噤或妄言，面青肢冷等症；对于昏迷患者急救由于患者意识丧失，邓老除了运用中药治疗外，尤精于用点舌法治疗昏迷病人。

（1）吴某，男，26岁。初诊：1985年9月17日。

病史：1985年9月15日早晨6时半左右，患者入砖窑内进行清理工作，50分钟后被工友发现晕倒在窑内，昏迷不醒，急送来本院急诊室抢救。查体：颜面粉红，唇红，呼吸浅促，节律快慢不等（每分钟20~40次），脉搏120次/分，血压140/70mmHg（18.6/9.3kPa），心率120次/分，律齐。头颅躯干四肢均无创伤，双瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，颈软。西医诊断一氧化碳中毒。按常规抢救1日1夜，未见转机。遂于9月17日上午邀邓老会诊。

诊查：患者昏迷不醒，呼之不应。面色瘀黯，面目浮肿，全身肿胀，肌肤灼热，呼吸喘促，痰涎壅盛，戴眼反折（瞳仁瞧下瞧内，仅见瞳仁边缘），口气臭秽难闻，二便闭塞不通。舌瘀黯，苔厚浊，脉洪大而数。邪毒犯肺，逆传心包，痰毒蒙心，闭塞清空，昏迷不醒。因患者喉头水肿，吞咽反射消失，无法插管鼻饲，故采用下述特殊服药法。处方：

①安宫牛黄丸1个，用清水10ml化开不停地蘸点于患者舌上，干则加冷开水搅匀继续点舌。

②生大黄30g、崩大碗30g、苏叶15g，煎水取汁200ml，再加紫金锭3片，溶化后作保留灌肠。1日2次。

二诊：9月20日。3天内经用安宫牛黄丸5个，6次灌肠后，病者体温降至37.5℃，痰涎明显减少，已停用吸痰机，解除心电监护，压迫眶上神经有痛苦表情，角膜反射及瞳孔对光反射恢复，患者由深昏迷转为浅昏迷。病有转机，治守前法，用牛黄粉每日1g溶水点舌以取代安宫牛黄丸；灌肠法同前。

三诊：9月21日。病者之尿液检验发现真菌，此乃湿毒之邪蕴留下焦，浊气上蒙心窍，药量尚轻，未能胜邪，腑气未通，毒未全祛。故加大牛黄粉之用量，每天2g溶水点舌；灌肠改用二方：上午用苇茎30g、桃仁12g、冬瓜仁30g，煎水取汁200ml保留灌肠；下午用生大黄30g、崩大碗30g、鲜车前草30g如法灌肠。

四诊：9月23日。患者已有吞咽反射。处方：

每天1剂，鼻饲。

灌肠用前方药。

五诊：9月25日。患者体温降至正常，双肺啰音消失，呼吸平顺，已能睁开双眼，神志复苏，生理反射存在。小便常规及心电图恢复正常。病入坦途，遂转入病房继续调治，未再会诊。

本案仅着重记录了抢救昏迷病人的中医治法。初次会诊时，因喉头水肿，吞咽反射消失，无法鼻饲，似已无法下手用药，但细分析，中医认为“心主神明”，“舌为心之苗”，况且五脏六腑都通过经脉直接或间接与舌相联，于是确定舌上给药法；又因患者是吸入煤气而中毒，煤气乃温毒之邪气，温邪上受，首先犯肺，再逆传心包，蒙闭心窍；肺与大肠相表里，若能打通腑气，使邪毒从下而解，有助于通窍，故选用中药灌肠之法。

患者面色瘀黯，全身肿胀，痰涎壅盛，高热、昏迷，这是毒盛病危之重候，急须清热解毒，祛痰通窍，牛黄丸实为首选。故令其用水化开点舌给药，这是邓老多年之经验。又因患者二便闭塞不通，全身肿胀，舌苔厚浊，这是湿毒之邪弥漫三焦，充斥脏腑内外之恶候，若不迅速排解，邪无出路，正亦难复，故重用大黄、崩大碗灌肠，意在去郁陈，通利三焦，清热解毒。加入苏叶一味，在于上应肺系，开发水之上源，疏利上下，使热毒痰湿从下而解。经过3天抢救，病者由深昏迷转为浅昏迷，痰涎壅盛之候消除，此时改用单味牛黄粉重用点舌，是因病已有转机，如再过用芳香走窜之药，有伤其正气之弊，一味牛黄，药重力专，足能解神明之困。与此同时，将重点转移到灌肠用药上，并加大淡渗利湿、活血通腑之药，意在通利下阴二窍，使湿邪热毒从下而出。当病者进一步苏醒、能鼻饲给药时，则用温胆汤以清化热痰，合菖蒲、远志、羚羊角骨以通心辟浊。证治相合，故效。

（2）陈某，男，62岁，中医师。1984年5月9日初诊。

病史：患者于1984年5月8日晚洗头时突觉右侧上下肢活动无力，继而出现失语，右侧上下肢体偏瘫，神志昏迷，即请当地卫生所值班医师检查，体温37.8℃，血压21.3/14.7kPa，神志昏迷，被动体位，体胖，面赤身热，双瞳孔等圆等大，右鼻唇沟变浅，口角左歪，颈软，肺气肿征，双肺底可闻小湿啰音，心率104次/分，律不整，右侧上下肢体弛缓，巴宾斯基征阳性。既往史：有高血压病史10多年，平素嗜烟酒。起病后曾请附近医院神经科医师会诊，拟为“脑出血与脑血栓相鉴别，建议暂不宜搬动，应原地治疗，待病情稳定后再送医院作CT进一步确诊”，因所在地为工厂卫生所，鉴于设备及医疗条件所限，治疗上颇感棘手，遂请邓老会诊。诊查：症如上述，烦躁，间有抽筋，气粗口臭，喉间痰声漉漉，大小便闭，口唇红而干，舌红绛，苔黄厚干焦，脉弦滑数。

中医诊断：中风证。

辨证：直中脏腑，肝风内动，痰瘀阻塞清窍。

治则：平肝息风，豁痰化瘀开窍。

处方：

①安宫牛黄丸每天一粒半，其中一粒内服，余半粒用冷开水10ml调匀，用棉枝频频点舌。

②针泻太冲（双）。

③中药：

每天1剂，连服4天。

第2天由于患者合并肺部感染较明显，故加强抗感染，肌注青霉素80万U、链霉素1g，每天2次，连用1周。

二诊：5月13日。患者神志转清，喉间痰鸣消失，呼吸平顺，口臭略减，失语及右侧上下肢偏瘫如前，大便自起病后闭结，舌红，苔黄厚干，脉弦滑。血压18.7/12kPa。

处方：

①安宫牛黄丸用法同前。

②大黄30g，煎水200ml低位保留灌肠（灌肠后约1小时排便3次，量约1000g）。

③中药：

每天1剂，连服4天。

5月17日外出到某医院作颅脑CT检查（CT号为2116），意见为：大脑左半球底部和内囊部位血肿（大小约5.5cm×3.6 cm×6cm）。因病情稳定，经家属要求于5月17日转某中医院住院。住院期间，中药用安宫牛黄丸、温胆汤，西药用能量合剂，醒脑净等。

三诊：6月6日。神清，体倦神疲，语言不利，右侧肢体偏瘫，二便自调，舌质淡，苔薄白，脉细。证属气血两虚，脉络瘀阻。改用益气养血、祛瘀通络。拟方用补阳还五汤加味。处方：

每天1剂。另加服猴枣散早晚各1支，用上方为基本方加减作善后调治近1年。1985年6月6日颅脑CT复查意见为：大脑左半球血肿吸收后空洞形成。现患者仍健在。生活基本能自理。

本例起病急，病情重，属西医急危重症，该病死亡率高，治疗上颇为棘手，且病发于基层，搬动对病者不利，遂请医就地治疗。邓老认为，脑出血，可按中医中风病辨证论治，而此类病人临床上往往有昏迷不醒，牙关紧闭等现象。给治疗用药带来一定的困难。在中西医结合治疗的情况下，可根据病情选择用点舌法以清心开窍。

中医治法素有内外治疗多种手段，尤适合于急重症之抢救治疗。如本例初起肝风内动明显，即针泻太冲以助药效。后见腑实便闭，运用釜底抽薪法，用大黄保留灌肠，使大便通畅，下通上清，诸症遂减。邓老用安宫牛黄丸点舌法，通过舌头吸收药物，开辟了抢救昏迷病人的给药新途径，经临床观察，点舌后昏迷患者痰涎分泌物明显减少，对促进患者复苏，争取治疗时间起着重要的作用，为抢救昏迷病人的一种简便有效的方法。该法是根据“心主神明”，“心开窍于舌”的中医理论，结合临床实际所创造的新方法，值得进一步推广。但是尚要注意对脑出血神志昏迷者倡导中西医结合治疗，借鉴现代医学技术如呼吸机，循环支持等技术，在保证患者生命安全及规避医疗风险的前提下，拓宽中医药的治疗范围，提高中医药对危重症患者的救治效果。