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桂枝反佐知母(祛风清热)
【反佐药性】
桂枝,在本药对中主要取其疏肺卫,和营阴作用。临床多用生药(生桂枝),少用炒、炙药(炒桂枝、蜜炙桂枝),以利于邪从外解。
知母,在本药对中主要取其清热泻火,润肺养胃作用。其中生药(生知母)以清热泻火为雄,炒药(炒知母)以润肺养胃为优,盐水炒药(盐水炒知母)以专泄肾火为胜。
桂枝与知母相合,一为辛甘温,一为苦甘寒,一为发表解肌,一为清热润燥。其味辛苦有别,其性寒温大异,寒能制热,温能祛寒,辛能达表散邪,苦能清里退热。故两药配合,不温散,勿寒凝,既可发表解肌,又可清泄里热。
【独特功效】
本药对发表不大汗,清热又护津,在表之风寒可散,在里之邪热可清。具体有疏表清肺、蠲痹消肿作用。
【临证运用】
本药对临床常用于外感风邪,肺有伏火,或风湿化热,气血郁阻的病证。如风温咳嗽、热痹肿痛等,类似西医的流行性感冒、大叶性肺炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等而具有下述证候者。
1.风温咳嗽
此药对适用于外感风寒,内有肺中伏火。症见恶风寒,微发热,咳嗽不爽,口渴溲黄。药用生桂枝4~6g,生知母10~12g。
2.热痹肿痛
此药对可用于风湿化热,气血郁阻,络脉瘀滞。症见骨节红肿疼痛,活动不利。药用生桂枝6~10g,生知母10~15g,如经久不愈,红肿不甚者,可用炒知母或盐水炒知母增强滋阴和血作用。
【加味活法】
若风温咳嗽而肺热甚者,可加鱼腥草增强清肺止咳。因桂枝得鱼腥草,桂枝则不温反为辛凉之剂,知母伍鱼腥草能增强清肺泻火作用。热痹肿痛而久不愈者,阴液受伤,营血涩滞,可加生地黄养阴清营。因桂枝得生地黄,温而不燥,滋而不滞,不通则可通,疼痛自止;知母配生地黄既能清火,又能滋阴,更有善止热痛。
【心悟纵横】
桂枝与知母同用,前人亦属常法,如《金匮要略》桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、《备急千金要方》防风汤等均以此二药合用,大都治疗热痹疼痛、温疟骨节疼烦等病证。余曾治邱某,男性,热痹肿痛甚剧,肌肤灼热,不能活动,拟用川桂枝10g,炒知母20g,生地黄50g,制川乌12g,生甘草15g,5剂后肿痛消失,活动自如。