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桂枝反佐黄芪(疏补互顾)
【反佐药性】
桂枝,在本药对中主要取其发表解肌,温中止痛,疏经通络,助阳化气作用。其中生药(生桂枝)以发表解肌力胜,炒药(炒桂枝)以温里祛寒力强,蜜炙药(蜜炙桂枝)以温润补虚力雄。
黄芪,在本药对中主要取其补气升阳,益卫固表,利水消肿作用。其中生药(生黄芪)以固表止汗,利水消肿力胜,炒药(炒黄芪)以补益脾气力强,蜜炙药(蜜炙黄芪)以补益肺气力优。
桂枝与黄芪,药味、药性相差无几,桂枝辛甘黄芪纯甘,桂枝性温黄芪微温。而功用则大不相同,一为攻实祛邪为主,一为补虚益正为主,故两药配合,互相发生变化,攻补表里兼顾,不良偏性可去,有益新功产生,与原单味药完全不同。
【独特功效】
本药对辛温解表不伤正气,补益正气不助病邪,有邪能除,正虚可补。具体有解表益气、温中补虚、补气通络、固表止汗、益气消肿作用。
【临证运用】
本药对适用于体虚感邪,气虚阳弱的病证。如体虚感冒、中虚胃痛、气虚血痹、表虚自汗、气虚水肿等,类似西医的感冒、上呼吸道感染、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、颈椎病、血栓闭塞性脉管炎、慢性肾炎等而具有下述证候者。
1.体虚感冒
此药对可用于素体阳气不足,复感风寒外邪,营卫不和。症见恶风寒、微发热,易汗出,面色?白,神疲少力,平时常易感冒,舌淡苔白,脉缓少力。药用生桂枝4~6g,生黄芪10~20g。
2.中虚胃痛
此药对适用于中阳不足,脾胃虚寒,阴邪内盛。症见胃脘疼痛,食后缓解,空腹加剧,得热痛缓,按之痛减,兼有神疲少力,不耐劳作。药用炒桂枝6~10g,虚甚可用蜜炙桂枝,用量同生桂枝;炒黄芪20~30g,虚甚可用蜜炙黄芪,用量同炒黄芪。
3.气虚血痹
此药对可用于气虚血滞,络脉闭阻。症见肌肤麻木不仁,或颈肩背部僵硬酸痛,手指麻木。药用生桂枝5~8g,生黄芪20~30g。
4.表虚自汗
此药对可用于肺脾不足,卫表不固,肌腠不密。症见时有汗出,动辄更甚,神疲体倦,面色
白。药用蜜炙桂枝3~5g,生黄芪20~30g,虚甚可用蜜炙黄芪,用量同生黄芪。
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5.气虚水肿
此药对可用于肺气不足,脾气不运,通调水道失调,水津四布失常。症见面浮跗肿,小便量少,疲乏无力,饮食衰减,大便溏薄。药用生桂枝4~6g,生黄芪20~30g。
【加味活法】
若体虚感冒而有咳喘者,可加紫菀增强化痰止咳作用。桂枝得紫菀温肺化痰力胜,黄芪伍紫菀益肺止咳力强。中虚胃痛而疼痛甚者,可加白芍增强缓急止痛作用。桂枝得白芍温中缓急力宏,黄芪匹白芍酸甘化阴以养中。气虚血痹而疼痛麻木甚者,可加姜黄增强活血破瘀,温经止痛作用。桂枝得姜黄温经通络力胜,黄芪伍姜黄补气活血通痹力优。表虚自汗而汗出多者,可加糯稻根或穞豆衣增强固表止汗作用。桂枝得糯稻根或穞豆衣益卫和表止汗力胜。黄芪匹糯稻根或穞豆衣益气固表止汗力雄。气虚水肿而肿势甚者,可加带皮茯苓增强行水消肿作用。桂枝得带皮茯苓利尿消肿力强,黄芪伍带皮茯苓益气利水力雄。
【心悟纵横】
桂枝与黄芪药对,除治疗上述病证外,还可用于寒湿黄汗、咳喘短气、风湿痹痛、气虚乏力等病证。故《本经疏证》说:“(桂枝)盖其用之之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行瘀,曰补中。”《珍珠囊》说:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疮,五也。”
但是,桂枝、黄芪均为温热阳药,阳虚阴盛之证,运用颇为广泛,投之多效。若实证、热证、阴虚阳亢之证,不能乱投,为禁用之例,否则火上添油。