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【诊断及宫腔镜图像分析】
1.宫颈管癌的诊断
包括宫颈癌的常规筛查（妇科检查、TCT和HPV检测）、阴道镜检查和宫颈管诊断性搔刮，以及宫腔镜检查宫颈管情况和活检、SCC检测和影像学检查（特别是MRI）等。需要提醒的是：对于有性交后出血者，阴道镜检查宫颈的转化区不满意的（即一部分转化区位于宫颈管内者）一定要宫颈管搔刮，有条件者进行宫腔镜检查宫颈管情况。确诊仍然是活检组织送病理学检查。
2.宫腔镜下图像分析
如果对于正常宫颈管的结构和图像非常熟悉的话，对于宫颈管癌的识别应该不难，关键是很多宫腔镜医生的习惯是先探宫和扩张宫颈管，这样的操作习惯导致宫颈部位出血和创伤，人为地对宫腔镜诊断造成了困难。因此宫腔镜检查宫颈管前不要去探宫和扩张宫颈管（视频5-4，图5-4）。
视频5-4 宫颈管癌的宫腔镜诊断
病人31岁，为性交后出血，宫腔镜下见宫颈管内明显的癌灶，但是没有累及宫颈外口和宫颈管内口（这个病人既往有子宫下段剖宫产），正常宫颈管的典型结构（粉红色、斜纹状宫颈管黏膜）消失，病灶主要位于宫颈管上段的右壁及右后壁和前壁；这个病人宫腔内多发息肉（宫腔镜下单独活检后病理也证实不是癌组织，是子宫内膜息肉）因此可以排除宫内膜癌的诊断。如果这个病人只是做了传统的分段诊刮，可能导致无法鉴别是宫颈管癌或者是子宫内膜癌累及了宫颈管
图5-4 宫颈管癌的宫腔镜图像
为视频5-4中病人的宫腔镜图像