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二、前牙区骨量不够
图3-1-10 术前CBCT片
矢状位显示在不同的层面上颌前牙区的牙槽骨形状不一致
在临床上常常发现前牙区存在骨量不足，年轻人及中年人患者中最常见的是牙槽骨厚度不足，或者是形状明显变形，造成骨量不足，影响种植体植入的路径。同一个患者前牙区的牙槽骨在不同的位置层面其牙槽骨形状也不一致（图3-1-10、图3-1-11）；有些前牙区牙槽骨改变不规则（图3-1-12～3-1-15）；在缺牙时间较长的前牙区牙槽骨的高度也会呈现不足（图3-1-16、图3-1-17）。对于高度的判断是十分重要的，如果发生误差，就可能出现在一些报道中见到的种植体突入鼻腔的情况。同时还有一个重要的结构就是切牙孔，其内有神经和血管穿过。应该尽量避免造成切牙孔的损伤。
图3-1-11 术前CBCT片
矢状位显示在不同的层面上颌前牙区的牙槽骨形状不一致，牙槽窝未完全恢复
图3-1-12 术前CBCT片
矢状位显示上颌前牙区的牙槽骨形状细小
图3-1-13 术前CBCT片
矢状位显示上颌前牙区的牙槽骨形状极度弯曲
图3-1-14 术前CBCT片
矢状位显示在下颌前牙区的牙槽骨形状非常细，上颌前牙区的牙槽骨高度不足
图3-1-15 术前CBCT片
矢状位显示下颌前牙区的牙槽骨形状细小而且中份骨质较致密
图3-1-16 术前CBCT片
矢状位显示在上颌前牙区的牙槽骨高度明显不足
图3-1-17 术后CBCT片
A.矢状位显示植入后种植体的状况；B.水平位显示种植体偏腭侧
种植前通过检查发现骨量明显不足时，尤其是通过CBCT了解了缺损骨质的多少以及缺损的部位，就可以选择不同的手术方法来获得足够的适合种植体生长的骨量（图3-1-18～3-1-20）。
图3-1-18 矢状位前牙区种植术前唇侧骨量明显不足，还有一个残根影像
图3-1-19 同一患者前牙区即刻种植拔除残根唇侧植骨及种植术后矢状位、冠状位及水平位可以清楚看见植入骨情况
A.矢状位；B.冠状位；C.水平位
图3-1-20 前牙区牙折后即刻拔除牙后植入种植体
A.可见前牙牙折明显；B.即刻拔除牙后植入种植体，唇侧植入骨粉
在牙槽骨骨量明显不足时，可以先行植骨术（图3-1-21～3-1-26），等植入骨与牙槽骨生长愈合完成，再行2期手术进行种植体的植入。
图3-1-21 术前CBCT片
矢状位显示在上颌前牙区的牙槽骨高度明显不足
图3-1-22 术后CBCT片
矢状位显示植骨后种植体植入，唇侧有明显植入骨影像
图3-1-23 植骨术后CBCT片
矢状位显示在上颌前牙区的牙槽骨植骨术后的一个层面
图3-1-24 植骨术后CBCT片
冠状位显示在上颌前牙区牙槽骨植骨术后，高密度影为固定骨块的螺钉
图3-1-25 植骨术后CBCT片
水平位显示在上颌前牙区的牙槽骨植骨术后的一个层面
图3-1-26 植骨术后全景片
全景片显示在上颌前牙区的牙槽骨植骨术后螺钉固定情况
（王虎 李娜）