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急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
图2－15－1 12导联心电图
不完全性右束支传导阻滞，V 1～5、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上型抬高0．05～0．2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型或上斜型压低0．15～0．2mV，aVR导联无ST段抬高
图2－15－2 冠脉影像
a为LCA左肩位，LAD近段发出D 1前不稳定斑块，管腔狭窄约95%；b为LCA左肩位，LAD近段病变部位在近段发出S 1前；c为RCA左前斜位；d为LAD近段支架术后左肩位
病例分析：
急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死患者Ⅰ、aVL导联ST段抬高一般提示LAD发出的较大D血流中断，V 1导联ST段抬高提示LAD发出的较大S血流中断，此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。CAG示LAD近段发出D 1前局部不稳定斑块，管腔狭窄约95%，远端血流欠佳，LAD病变部位后有管腔相对较小的S。V 1～5、Ⅰ、aVL导联未形成q波，ST段弓背向上型抬高幅度较小，考虑LAD闭塞时间较短，或者LAD完全闭塞较短时间后血栓自溶，CAG证实为第二种原因；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低为广泛前壁、高侧壁心肌梗死的镜像改变；V 1导联ST段抬高，但aVR导联无ST段抬高，提示LAD闭塞部位不在LAD开口，LM血流未受影响。右束支一般由S 1供血，急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死累及S 1时可导致完全性右束支传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞。