二、主热
《伤寒论》曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”（6）
胡希恕
【释】本条虽形似太阳病，但太阳病发热不渴，而且必恶寒，今发热而渴竟不恶寒，为热盛于里的温病，与邪热在表的太阳病大异。温病宜寒凉，不可发汗。若误发其汗则津益伤而热益炽，势必变为身灼热的风温重证；更不可误下使津液竭于下；不可烧针、火熏以火助热。凡此种种逆治而成的坏病，犯一尚可苟延时日，犯多则死期至矣。
段治钧
〈注〉发热而渴，不恶寒者，热盛于里。热在表，散热机能不及，热郁肌表，感到与外界温度的明显差异，故恶寒；热盛于里，热机能太过，蒸蒸外泄，远远超过外界温度，所以但觉发热而不恶寒。“渴”是口津不足，其原因有热盛、水蓄不行、伤津耗液等之不同：白虎汤证之大烦渴，热盛也；五苓散、猪苓汤证之渴，为小便不利，水蓄不行也；小青龙汤证之或渴，表不解心下水停也；小柴胡汤证之或渴，上焦不通，津液不布也；大陷胸汤证之渴，水与热结也；茵陈蒿汤证之渴，湿热内聚也；柴胡桂姜汤证之渴，津伤而水不行也。其中白虎汤证、五苓散证、猪苓汤证之渴是主证，余均客证耳。此外，单纯因伤津而胃不和之渴，少与水即愈，不必治疗。本条的渴因于里热。
上述之温病，若再有身灼热烫手，且自汗出，即是风温病，较前为重，乃由于温病误发汗而致。此条更示人温病不可发汗，发汗则津愈竭、热愈炽矣。
阴阳俱浮，指尺脉和寸脉俱浮。此自汗出，热盛于里而迫于外，实为汗自出，可见此浮脉乃主热。身重乃湿郁于外。大青龙汤之身但重是虽有表证而里热，正气与外邪抗争于表，因表实不得汗出，积而郁之，故但身重；大小承气汤之身重，里实而内热；柴胡加龙骨牡蛎汤之一身尽重，烦惊而热郁；白虎汤之身重，乃里虽不实而热蒸于外，全身皆热也。上述之身重皆属客证。多睡眠因热壅于上，扰其神明，或曰汗出疲倦。息必鼾，热盛散温不及，鼻代其职，呼吸加重。语言难出，热盛津伤，舌失其养。
小便不利，误下而水分被劫夺。直视，即两眼直瞪而目不转睛，乃津竭于上，影响视神经。失溲，即大小便自遗，前后括约肌失职。上述均属误下而致的坏病。
微发黄色（轻者），以火助热，热灼津枯，红细胞崩解而为溶血性黄疸。瘈为筋急而缩，疭为筋纵而伸，时瘈疭（重者），即抽搐如惊痫，乃因热而使运动神经失常也。上述均属烧针、艾灸所致的坏病。
若火熏之，指用艾叶等药物烧火熏身。凡以火助热的坏病，一次逆治或可延其时日，多次犯逆，预后危殆！
〈按〉太阳病必恶寒，不渴；阳明病不恶寒，反恶热，有渴。温病不恶寒而发热，必渴。可知温病乃阳明之类，首句冠以太阳病者，比较之意，文中多见。
中风伤寒均为太阳病的一种证，论中不称其为病。今明明又提出一个温病，其不属于太阳病可知。
太阳病有汗名中风，无汗名伤寒。热病无汗名温病，有汗名风温，亦以有汗、无汗区别之。
热在表则发热恶寒，热在里则发热不恶寒，在半表半里则往来寒热，此热在表、在里、在半表半里的最佳鉴别法。病发热不恶寒，故其热在里可知。渴更属热盛伤津之证，所以不可辛温发汗。里虽热，然津虚，故亦不可下。至于火攻乃使人发汗的一种方法，太阳病本当戒用，施之温病，更属逆治。
本条未出治法，既言不可汗、下、温，当用寒凉除热之法。大青龙汤（初起）、麻杏石甘汤、桂枝二越婢一汤、白虎汤（入阳明）等可酌情选用。
温病所以在此提出，以其与太阳病相似，示勿以治太阳病的发汗法治之，其意颇深。特别明示不可汗、火攻，其戒均已在先矣。
又曰：“脉浮、热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”（115）
胡希恕
【释】脉浮热甚，宜选用石膏配伍的发汗剂。医反灸之，不知此本实热证，而以治虚寒的方法灸之。邪无从出，反因火而动，上炎伤肺，势必咽燥而吐血、衄血。
段治钧
〈注〉脉浮、热甚，为热而实的证。因无恶寒，所以说此脉浮主热而不主表。实，即邪实。灸为治虚寒之法，有热而属实不当以此法治之，故曰反。
实以虚治，即实证而以治虚寒的方法灸之。
因火而动，必咽燥吐血。实热因被火而妄行，炎及上焦则为咽燥、吐血、衄血之变。
又曰：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。”（201）
胡希恕
【释】浮而紧，为太阳伤寒无汗的表实脉。阳明病而见此脉，为太阳伤寒初转属阳明，未至濈然汗出可知。虽有潮热，亦必发作有时。脉不紧，但浮者，虽表还未罢，津液已有损耗，故必盗汗出。
【按】此就脉诊以说明太阳转属阳明的过程。病初传阳明，脉浮紧为表实；若脉但浮而不紧，为津耗表虚而表未解。
段治钧
〈注〉本条表述的是阳明病初起，表证还在，据脉证不同所反映的两种情况。
浮者病在表，紧者为体表津液充实之应。潮热者，言其热汹涌，蒸蒸如潮。表实无汗，里热已渐，表里皆热，故其热更甚。又因热乍传里，所以其潮热不是连续不退，而是发作有时。
但浮者，即脉但浮而不紧，在表的津液有所损耗。盗汗即醒时无汗，寐时则悄然汗出。这里脉与证是互为因果的：脉不紧则表实不甚，因里热而引发盗汗。因盗汗出，津有所失，故脉但浮不紧也。可见此脉浮主热。
〈按〉潮热，乃其热汹涌如潮的意思。有谓信时而发者，非也。病初传于里，表里俱热，其热更甚，未至濈然汗出，故有时发此潮热也。
又曰：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”（154）
胡希恕
【释】心下痞，按之濡，即《伤寒论》所谓“但气痞耳”（157条），无实质东西，胃内是空的。其脉关上浮为胃有热，故大黄黄连泻心汤主之。
【按】心下痞，按之濡，并非说濡软如按棉，与结胸证的硬满比较之词。若真濡软如按棉，无抵抗，则乃里虚之候，绝非本方所宜。
段治钧
〈注〉痞，痞塞不通，上下不通畅，发堵，自觉症状。心下，正当胃部。
濡，濡软、迟滞、停留的意思，是他觉症状。按之腹壁虽濡软，但深按则不濡，有抵抗。
浮脉，不只主表，也主热。关上浮，即中焦有热。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两，黄连一两。
上两味，以麻沸汤（即滚开水）二升渍之，须臾（时间勿长）后去滓，分温再服。
〈方解〉此于（三黄）泻心汤去黄芩，并以沸水渍之而不煎，故治泻心汤证烦热较轻，而大便秘结不甚者。
〈按〉“关上浮”，这里选的是一条复合脉。
又曰：“脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”（227）
胡希恕
【释】脉浮主表亦主热。今发热不恶寒，则热不在表，非表证甚明。口干鼻燥而能食，为热在里而未实，故脉浮。热亢，故口干鼻燥，久则必衄。
【按】发热、口干、鼻燥为白虎汤证，治之或可不衄，迟则虽衄亦宜白虎汤主之。
段治钧
〈注〉热盛者气为之张，所以浮脉有时亦主热，本条脉浮即是。
发热不恶寒已非表热，口干、鼻燥为里热形成而未至大实，是阳明病的外证表现，为白虎汤证。
能食者，即同书197条阳明中风之谓。里有热则能食，虽能食而不渴，表示热未消烁津液至渴的程度。
热入于里而动血，久之必衄也。可与同书209条互参。
又曰：“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”（223）
胡希恕
【释】此承同书221条，若误下后脉浮发热，欲饮水而小便不利者，里本不实，下之不但伤中而且及肾，致蓄水不行之变。可与五苓散证互参加以辨析。
【按】本条和同书222条均承221条“若下”句后，与栀子豉汤证并列为三，都是白虎汤证误下所致的变证，《医宗金鉴》合为一条是也。
段治钧
〈注〉同书222条白虎汤证误下后，热移于下焦，膀胱蓄水不行（后世谓水不气化）。水不下通，故小便不利；津不上乘，则渴欲饮水；热不得泻，故脉浮发热。此虽与白虎加人参汤证同有渴欲饮水，但机理不同，故以猪苓汤主之。
〈按〉《伤寒论》221、222、223三条白虎汤证误下的变证：栀子豉汤证是里不实的虚烦，里实的热烦则不中与之；白虎加人参汤证为下后伤津，邪热入里，以渴为主证；猪苓汤证乃下后蓄水不行，津不通调，以小便不利为主证。
猪苓汤方
猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
〈方解〉滑石，甘寒，缓和性清热利尿剂。通六腑九窍津液，利涩结，下垢腻，逐湿热。主小便黄赤，膀胱炎、尿道炎，暑热、烦渴。
阿胶，甘温微腥，止血剂，滋润黏滑兼有滋养、强壮作用。功能止血养筋，滋燥和血补血，调经安胎，柔肝、润肺。主咳、吐、衄血，淋痔、崩漏出血，组织枯燥出脓血、疼痛。
猪苓、茯苓、泽泻、滑石四味均属甘寒性利尿药。猪苓解毒消炎利水道，尤善止渴；阿胶止血润燥，治小便不利，或淋漓，或出血。全方治渴欲饮水、小便不利，偏于热者。
〈按〉猪苓汤与五苓散证治大致相同，但猪苓汤为寒性利尿剂，五苓散偏温。猪苓汤利尿、消炎、止血，用药一派甘寒，连温性的白术亦不用，加薏苡仁可治尿道疼、小便频数、发热之泌尿感染及肾盂肾炎；五苓散因有桂枝，可治气上冲。利尿药中若加大黄五六分更助利小便（大黄多用通大便，少则利小便），经验之所得也。
《金匮要略》曰：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”（十三，13）
〈注〉此与上条同。为《伤寒论》在《金匮要略》重出者。
由于以上诸例，可见浮脉亦常主不同的热证。