第三节　腱鞘滑膜结核

腱鞘滑膜结核（synovial tuberculosis）属于类肿瘤。

【病因】

局部直接被细菌侵入或由血源性感染引起，患者多为中年人，发病与职业有关，从事皮毛、制革、牛奶、动物油脂等工作者。但多数患者在体内找不到原发病灶。

【临床】

病程缓慢，早期病变只限于腱鞘滑膜内，症状不明显，发病数月或数年后就诊者，可见局部肿胀，有时有轻度疼痛、麻木或刺痛感，早期多无明显运动功能障碍，晚期可波及肌腱，破入间隙，导致肿胀、疼痛、功能障碍。按压肿物时内容物可流动、可触及声响。

病变的范围及部位与手部的肌腱滑膜鞘构造有密切关系，若病变起始于示、中、环指屈肌腱鞘，病变早期则多局限于患指。若病变起始于拇、小指腱鞘或桡、尺侧滑囊，则病变很快波及拇、小指整个腱鞘和桡、尺侧滑囊。

术中所见：腱鞘滑膜变厚，表面生长肉芽及干酪样物，肉芽呈绒毛状，腔内可见较多“米粒体”。

【病理】

滑膜组织慢性肉芽肿性病变，可见到朗格汉斯细胞、类上皮细胞及干酪样坏死。（图3-3-1、图3-3-2）

图3-3-1　滑膜结核，可见朗格汉斯细胞及干酪样坏死

图3-3-2　滑膜结核，可见结核结节、朗格汉斯细胞及干酪样坏死

【治疗】

彻底清除病灶、修复肌腱功能，全身行抗结核药物治疗。

具体病例见图3-3-3～图3-3-5。

图3-3-3　腱鞘滑膜结核病例1

A.腕及掌心明显肿胀，上下按压肿胀区，其内容物流动，可触及声响；B.滑膜明显肿胀，形成囊性肿物；C.切开病变滑膜囊，其内为大量干酪样坏死物——米粒体；D.切除病变滑膜及米粒体。

图3-3-4　腱鞘滑膜结核病例2

A.腕部及掌心多个大囊肿，按压可触及囊内容物流动响声；B.术中皮下可见滑膜形成多个囊性肿物；

图3-3-4（续）　腱鞘滑膜结核病例2

C.切开囊肿可见囊内为黄色液体及大量米粒体——干酪样坏死；D.清除囊内容物；E.清除的米粒体；F.切除病变滑膜；G.病灶清除后的创面，肌腱尚完整，正中神经受损变细。

图3-3-5　腱鞘滑膜结核病例3

A.中指肿胀；B.鞘管明显肿胀、增厚；C.鞘管内大量干酪样坏死组织——米粒体；D.切除病变鞘管及坏死组织；E.术后缝合创口。

（王朝辉　杨克非）