第一节 表皮样囊肿
表皮样囊肿（epidermoid cyst）（包含囊肿）为类肿瘤。
【病因】
由于胚胎错构或外伤上皮带入皮内形成。
【临床】
多数病例局部都有外伤史。囊肿多位于掌侧，可见圆形或椭圆形肿物，生长缓慢，有轻压痛及波动感。若长在指骨内，X线片可见圆形透明区。肿物软、表面光滑、无弹性，触及似有波动感，囊肿可与皮肤粘连，但与深部组织常无粘连。表皮样囊肿个别病例在手指可侵犯指骨，常被误认为是肿瘤。
【病理】
囊内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构，内壁无真皮组织，囊肿外壁由纤维组织构成，囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质，并混杂有脱落的破碎表皮细胞（图2-1-1）。
图2-1-1 表皮样囊肿病理表现
囊壁由纤维上皮构成，内衬上皮为复层鳞状上皮，囊内为角化物等。
【治疗】
可手术摘除囊肿，术后多无复发。指骨受侵犯者，在囊肿摘除后，必要时受侵指骨可行植骨（图2-1-2～图2-1-5）。
图2-1-2 表皮样囊肿病例1
A.肿物位于掌心；B.肿物切除；
图2-1-2（续） 表皮样囊肿病例1
C.切除术后的囊肿剖面。
图2-1-3 表皮样囊肿病例2
A.左掌心皮下肿物；B.肿物被完整摘除，大体为白色囊状；C.肿物外有包膜，内容物为白色豆渣样。
图2-1-4 表皮样囊肿病例3
A.左中指末节指端尺侧轻度肿胀、轻压痛；B.X线片示左中指末节指骨受侵囊性变；C.手术见末节指骨内远端为一囊性肿物；D.肿物外有包膜，手术摘除；E.肿物完整摘除；F.囊状肿物内容物为白色豆渣样物；
图2-1-4（续） 表皮样囊肿病例3
G.骨腔内行自体骨移植；H.植骨后X线片；I.术后创口直接缝合。
图2-1-5 表皮样囊肿病例4
患者主因“左示指末节肿物2年”入院，逐渐长大，且出现胀痛和不适。A.左示指末节桡侧明显隆起，可触及深部肿物，大小为1.0cm×0.5cm，质地韧，界限清楚，无移动度，触痛（+），指甲变形缺损；B.X线片中末节手指桡侧可见软组织阴影，界限清楚，其中有异物，末节指骨桡侧骨皮质可见压迹；
图2-1-5（续） 表皮样囊肿病例4
C.B超所见：左示指末节桡侧可见到高回声包块，回声致密，边界尚清，肿物内未见血流信号；D.左示指末节桡侧行纵向切口，掀起切口两侧皮瓣，可见肿物圆形，白色包膜完整，界限清楚，与指甲有粘连；E.沿肿物边缘剥离，显露整个肿物，将粘连缺损指甲一同切除；F.完整切除肿物；G.缝合伤口；H.肿物标本剖面。
（杨克非 田文）