第四节　柴胡加芒硝汤证

本节主要论述邪犯少阳，兼阳明里实，燥热较甚，正气偏虚之潮热证治。

【原文】

傷寒，十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。（104）

柴胡加芒消湯方

柴胡二兩十六銖　黄芩一兩　人參一兩　甘草一兩（炙）　生薑一兩（切）　半夏二十銖（本云五枚，洗）　大棗四枚（擘）　芒消二兩

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。

臣億等謹按：《金匱玉函》方中無芒消。别一方云，以水七升，下芒消二合，大黄四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服，以解其外，餘二升加芒消、大黄、桑螵蛸也。

【名家选注】

成无己曰：伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证；若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪气乘虚入腑，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。（《注解伤寒论》）

钱潢曰：前所谓潮热者，胃实也，胃邪虽实，奈少阳半表之邪未去，当先用小柴胡汤以解外邪，然后再以柴胡加入芒硝下之，则胃中之热邪亦解，所胃和则愈也。（《伤寒溯源集》）

张锡驹曰：阳明司阖而主胸，少阳司枢而主胁，胸胁满而呕者，阳明之阖不得少阳之枢以外出也。日晡而阳气衰，阳明之所主也，日晡所发潮热者，阳明气旺，如潮汐之来而不失其时也。阳明气机下陷，故已而微利。此本柴胡症，下之而不得利，今反微利者，知医以丸下之，丸缓留中，不得外出，非其治也。潮热者，阳明气实也，先宜小柴胡以解太阳之邪于外，复以柴胡加芒硝以解阳明之邪于内。（《伤寒论直解》）

吴谦曰：凡伤寒过经不解，热解转属胃腑者多，皆当下之。今伤寒十三日不解，过经，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本大柴胡证也。下之而不通利，今反利者，询知为医以丸药迅下之，非其治也。迅下则水虽去而燥者仍存，恐医以下后之利为虚，故复指曰潮热者，实也，是可再下者也。但胸胁之邪未已，故先宜小柴胡汤以解少阳之外，复以小柴胡汤加芒硝，以下少阳之里。不用大黄而加芒硝者，因里不急，且经迅下，唯欲其软坚润燥耳，是又下中兼和之意也。（《医宗金鉴》）