第三节　小柴胡汤证

本节主要论述邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利之往来寒热证治。

【原文】

傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。（96）

【名家选注】

成无己曰：邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰：阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。（《注解伤寒论》）

方有执曰：伤寒五六日，中风，往来寒热，互文也。言伤寒与中风当五六日之时，皆有此往来寒热以下之证也。五六日，大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两夹界之隙地，所谓半表半里，少阳所主之部位。故入而并于阴则寒；出而并于阳则热；出入无常，所以寒热间作也。胸胁苦满者，少阳之脉循胸络胁，邪凑其经，伏饮搏聚也。默，静也。胸胁既满，谷不化消，所以静默不言，不需饮食也。心烦喜呕者，邪热伏饮搏胸胁者，涌而上逆也。或为诸证者，邪之出入不常，所以变动不一也。（《伤寒论条辨》）

柯琴曰：言往来寒热有三义。少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热，至五六日郁热内发，始得与寒气相争而往来寒热，一也。若太阳受寒，过五六日阳气始衰，余邪未尽，转属少阳而往来寒热，二也。风为阳邪，少阳为风脏，一中于风，便往来寒热，不必五六日而始见，三也。少阳脉循胸胁，邪入其经，故苦满；胆气不舒，故默默；木邪犯土，故不欲饮食；相火内炽，故心烦；邪正相争，故喜呕。盖少阳为枢，不全主表，不全主里，故六证皆在表里之间。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少阳证必见半表，正宜柴胡加减，如悉入里，则柴胡非其任矣。故小柴胡称和解表里之主方。（《伤寒论注》）

【原文】

婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144）

【名家选注】

卢之颐曰：妇人中风七八日，再环未半，经水适断，续得寒热，发作有时者，此风乘断罅，入淫血室，乘热乃结，犹未离乎本性之动定，故使如疟状，而休作有时也，小柴胡转枢牡开阖与得其平，则入者出，出者入矣。（《仲景伤寒论疏钞金》）

周扬俊曰：续得寒热至中风七八日，此邪已传少阳经，而经水适断。此经不应断而断，明系与邪合归血室，则其血因热而断，亦因热而结矣。热与血结，邪不得去，遂令寒热发作，有如疟状，故当用柴胡汤提出其邪，庶和解于表里之间也。或以小柴胡气分药也，何由入于阴分而出其邪耶？盖血系冲脉，系于肝也，而少阳属胆，胆亦附于肝，柴胡能解肝胆之邪，岂独不解冲脉之邪耶？（《伤寒论三注》）

【原文】

本太陽病不解，轉入少陽者，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脉沉緊者，與小柴胡湯。（266）

【名家选注】

成无己曰：太阳转入少阳，是表邪入于里。胁下硬满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里之间。若已经吐下，脉沉紧者，邪陷入腑为里实；尚未经吐下，而脉沉紧，为传里虽深，未全入腑，外犹未解也，与小柴胡汤以和解之。（《注解伤寒论》）

卢之颐曰：本太阳病不解，转入少阳者，此以经入经，部署形层，亦统归乎枢键矣。胁下满者，以其经循胁里，出气街，其直者，复过胁下，合髀厌中，固应经脉之中节病，正所以验中枢之呈象也。干呕不能食，往来寒热者，悉属不出入，不上下，不内外，不阴阳，不输纳，皆枢病也。（《仲景伤寒论疏钞金》）

张志聪曰：此太阳受病而转入少阳也。胁下者，少阳所主之分部，病人少阳枢转不得，故胁下硬满。干呕不能食者，上下之气不和也；往来寒热者，开阖之机不利也。如吐下而脉沉紧，则病入于阴。今尚未吐下，中土不虚，脉沉紧者，乃太阳本寒内与少阳火热相搏，故与小柴胡汤从枢转而达太阳之气于外也。（《伤寒论集注》）