009　柴苓汤

古代的治疟方，传统的和解方，具有退热、利水、止泻、消肿的功效。现代研究提示有抗炎、利尿、调节免疫、类糖皮质激素等作用。适用于以往来寒热、口渴、腹泻、小便不利为特征的疾病，现代多用于自身免疫相关疾病。

【原书配方】 柴胡一钱六分，半夏（汤泡七次）七分，黄芩、人参、甘草各六分，白术、猪苓、茯苓各七分半，泽泻一钱二分半，桂五分。上用水二盏，生姜三片，煎至一盏，温服。（《丹溪心法附余》）

【原书方证】 治发热泄泻里虚者。（《丹溪心法附余》）治伤寒泄泻身热。（《仁斋直指方论》）治伤风、伤暑、疟，大效。（《世医得效方》）治疹泻，小便不利。（《保婴撮要》）治疟热多寒少，口燥心烦少睡。（《医门法律》）身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如神。（《医学传心录》）治泄泻发热，口渴里虚之症。（《杂病广要》）

【推荐处方】 柴胡20g，黄芩 10g，姜半夏10g，生晒参5g，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，干姜10g，红枣20g。以水1200mL，煮取汤液300mL，分2～ 3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。

【方证提要】 往来寒热、口渴、腹泻、小便不利者。

【适用人群】 面色黄，浮肿貌，或有色斑，舌胖大边有齿痕；怕风冷，皮肤痒或红疹，身体疼痛；食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，嗳气腹胀，恶心呕吐，腹泻或大便不成形；小便不利，或肢体水肿，或体腔积液。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以水肿为表现的疾病：①肝病如慢性肝炎（A）［139］、肝硬化腹水、肝硬化硬直性有痛性筋挛急（B）［140］；②肾病如急慢性肾炎（B）［141］、局灶微小系膜增生IgA 肾病（A）［142］、成人IgA 肾病（A）［143］、肾病综合征（B）［144］、肾淀粉样变性［145］、肾移植后蛋白尿（B）［146］、特发性血尿（A）［147］、白血病等恶性肿瘤的辅助治疗（A）［148］；③其他如老年足背水肿（B）［149］、放疗后周围组织水肿（B）［150］［151］、术后局部水肿（A）［152］［153］［154］、蝮蛇咬伤后水肿［155］、恶性肿瘤腹水（B）［156］、黄斑水肿、急性脑梗死（A）［157］、妊娠水肿（B）［158］、妊娠中毒症（B）［159］、心功能不全［160］等。

（2）以发热、腹泻为表现的疾病，如夏天感冒、胃肠炎（A）［161］［162］、秋季腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病［163］等。

（3）自身免疫性疾病，如干燥综合征、类风湿关节炎（A）［164］［165］、系统性红斑狼疮［166］、桥本病、皮肌炎、成人Still病［167］、自身免疫性肝炎［168］、原发性胆汁性肝硬化［169］、特发性血小板减少性紫癜［170］、Evans 综合征［171］等。

（4）自身免疫相关的皮肤病，如寻常型牛皮癣（A）［172］、寻常型天疱疮［173］、嗜酸细胞性脓疱性毛囊炎［174］、结状囊性痤疮［175］、穿凿脓肿性头部毛囊炎及毛囊周围炎［176］、皮肤瘢痕增生（A）［177］。

（5）自身免疫相关的妊娠疾病，如免疫性习惯流产（A）［178］［179］［180］、巨大绒毛膜血肿［181］；亦治疗多囊卵巢综合征（B）［182］［183］，还被研究尝试用于抗移植后排异反应。

（6）泌尿系统纤维化疾病（B）［184］，如硬化性脂肪肉芽肿、阴茎海绵硬结症、腹膜后纤维化、出血性膀胱炎；可预防和治疗前列腺肥大术后尿道狭窄（A）［185］，治疗前列腺肥大引起的尿频（B）［186］。

（7）五官科疾患，如分泌性中耳炎（A）［187］、神经性听力损失（A）［188］［189］、葡萄膜炎（B）［190］［191］。

【加减与合方】

（1）皮肤痒、关节肌肉疼痛，加荆芥15g，防风15g。

（2）腹胀、嗳气，合半夏厚朴汤。

（3）月经量少，合当归芍药散。

【注意事项】

（1）有少数患者出现腹泻加重，继续服用可止。

（2）服药后应避免饮用冷水，宜喝热开水。

（3）日本有本方导致肺损伤（B）［192］、肝损伤［193］的报道。

（4）有研究认为柴苓汤与糖皮质激素同时使用不会影响糖皮质激素的药物浓度［194］。