第二节 急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。
一、病因与发病机制
（一）微生物
病毒感染是急性气管-支气管炎的常见病因，包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。少部分患者分离出细菌，常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。
（二）物理、化学因素
过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管-支气管黏膜急性刺激等亦可引起气管-支气管黏膜的急性损伤和炎症。
（三）过敏反应
多种变应原均可引起气管-支气管的过敏性反应。常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等吸入，寄生虫（钩虫、蛔虫等）幼虫在肺内移行及对细菌蛋白质引起机体过敏等。
二、病理
气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛上皮细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。合并细菌感染时，分泌物呈黏液脓性。炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
三、临床表现
起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
（一）症状
全身症状一般较轻，可有发热（38℃左右），咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状3~5d多消失，咳嗽、咳痰可延续2~3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。
（二）体征
可以在两肺听到散在的干、湿啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。
（三）实验室和辅助检查
周围血中白细胞计数和分类多正常。细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线片检查大多正常或仅有肺纹理增粗。
四、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状及体征，结合血常规和X线片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。需与下列疾病相鉴别：
（一）流行性感冒
起病急骤，多为高热，全身酸痛、头痛、乏力等明显，但呼吸道症状较轻。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
（二）急性上呼吸道感染
鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
（三）其他疾病
支气管肺炎、肺结核、支气管哮喘、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病，均可出现类似急性-支气管炎的症状，应根据这些疾病的临床特点逐一加以鉴别。
五、治疗
（一）一般治疗
适当休息，多饮水，给予足够的热量。
（二）对症治疗
可选用复方氯化铵合剂、溴己新（必嗽平）、氨溴索等镇咳、祛痰，也可雾化帮助祛痰及选用止咳祛痰药的中成药。有气喘症状，可用平喘药，如茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂等。发热可用解热镇痛剂。
（三）抗菌药物治疗
仅在有细菌感染证据时使用，可以选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物。多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉注射。
六、预后和预防
多数患者预后良好，少数因治疗延误或不当、反复发作患者，可因病情迁延发展为慢性支气管炎。增强体质，防止感冒。改善劳动卫生环境，防止空气污染，净化环境，可预防本病的发生。
（聂秀红）