第5章　抽搐与惊厥

抽搐（tics）与惊厥（convulsion）均属于不随意运动。抽搐系指全身或局部骨骼肌群非自主抽动或强烈收缩。抽搐包括痫性发作（seizure）和非痫性发作。痫性发作是脑神经元突然过度放电引起的短暂脑功能失调，患者出现全身（四肢、躯干、颜面）骨骼肌非自主强直性（持续肌肉收缩）与阵挛性（断续肌肉收缩）抽搐，引起关节运动和强直，又称癫痫发作。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，多伴有意识障碍。

癫痫（epilepsy）则特指一组以反复发作为特征的神经系统疾病。其发作时间从短暂到几乎无法检测。癫痫的发作可以导致直接损伤（如骨折），或间接损伤（如发作后导致的相关事故）等。癫痫持续状态（status epilepticus）是癫痫发作的最严重表现形式之一，是指单次的癫痫发作持续5分钟以上，或者5分钟内有2次或以上的癫痫发作，且患者在发作之间未恢复正常。癫痫发作可以强直阵挛型，表现为有规律的肢体手臂和腿部的收缩和伸展，也可以是不涉及肢体的收缩，例如失神性癫痫发作，或复杂的部分性癫痫发作。

惊厥的概念与癫痫有相同也有不同之处，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。

【病因与发病机制】

抽搐的表现形式多样，主要分痫性发作和非痫性发作，前者有惊厥（全面性强直-阵挛发作）、强直性抽搐、肌阵挛发作、失神发作、自动症（automatism）等，后者见于低血钙手足搐搦、假性癫痫发作（如癔病性抽搐）等，因此抽搐的病因和发病机制非常复杂。

一、病因

抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性，特发性常因先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因主要有：

1.脑部疾病

①感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤等。②外伤：如颅脑外伤、产伤等。③肿瘤：包括颅内原发性肿瘤、脑转移瘤等。④脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑梗死、脑缺氧等。⑤脑寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑囊虫病、脑棘球蚴病等。⑥其他脑部疾病：如先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性（如结节性硬化、播散性硬化、胆红素脑病）等。

2.全身性疾病

①感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、脓毒症、中耳炎、狂犬病、破伤风等；小儿高热惊厥主要由急性感染所致。②中毒：急性酒精中毒、苯中毒、铅中毒、砷中毒、汞中毒、农药中毒、药物中毒等。③心血管疾病：高血压脑病、阿-斯综合征等。④代谢性疾病：如低血糖、低血钙、低血镁、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏、尿毒症、肝性脑病等。⑤风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。⑥其他：如戒断综合征、热射病、窒息、电击伤等。

3.神经症

如癔症性抽搐。

4.其他

如小儿惊厥（部分为特发性，部分因脑损伤所致），高热惊厥多见于小儿。

二、发病机制

抽搐的发生机制极为复杂，至今仍未阐明。目前，脑组织的生理、生化方面的研究显示，抽搐的发作主要机制是，由大脑运动神经元的异常放电致脑功能短暂失调。该异常放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，可由代谢、营养、皮质病变等激发，并与遗传、免疫、精神因素及微量元素等有关。具体来说，根据引起肌肉异常收缩的电兴奋信号的来源不同，可分为以下两类机制：

1.大脑功能的短暂性失调

这是脑内神经元过度同步化放电的结果，当异常的电兴奋信号传至肌肉时，则引起广泛肌群的强烈收缩而形成抽搐。在正常情况下，脑内对神经元的过度放电及由此形成过度同步化，均有一定控制作用，即构成所谓抽搐阈。许多脑部病变或全身性疾病可通过破坏脑的控制作用，使抽搐阈下降，甚至引起抽搐。①神经元异常放电及其扩布：颅内外许多疾病，可通过不同途径影响膜电位的稳定，有直接引起膜电位降低（如低钠血症），使神经元更易去极化而产生动作电位（兴奋阈下降）；间接通过影响能量代谢或能量缺乏，导致膜电位下降；神经元膜的通透性增高，使细胞外钠流入细胞内，而细胞内钾外流，因而膜电位及兴奋阈降低。②神经递质与突触传递的改变：中枢神经系统某些神经元的轴突于突触点释放抑制性递质，对神经元的过度放电及同步化也起一定控制作用。当兴奋性神经递质过多（如有机磷中毒时乙酰胆碱积聚过多）或抑制性神经递质过少（如维生素B6缺乏时，由于谷氨酸脱羧酶的辅酶缺乏，使谷氨酸转化成抑制性递质的γ-氨基丁酸减少）均可导致抽搐。③抑制系统通路受阻断：脑内有些神经元组成广泛的抑制系统，有控制神经元过度放电的作用。脑部病变除了直接损害神经元膜或通过影响脑血液供应外，也可能阻断抑制系统，使神经元容易过度兴奋。④网状结构的促去同化系统功能降低：脑干神经元放电同步化系统与网状结构的促去同化系统之间的平衡，对控制神经元的过度放电及同步化起相当的作用。

2.非大脑功能的障碍

引起肌肉异常收缩的电兴奋信号来源于下运动神经元，主要是脊髓的运动神经元或周围运动神经元。如破伤风杆菌外毒素选择性作用于中枢神经系统（主要是脊髓、脑干的下运动神经元）的突触，使其肿胀而发生功能障碍；士的宁中毒引起脊髓前角细胞过度兴奋，发生类似破伤风的抽搐；各种原因的低钙血症，除了使神经元膜通透性增高外，也常由于下运动神经元的轴突（周围神经）和肌膜对钠离子的通透性增加而兴奋性升高，引起手足搐搦。

三、儿童惊厥发病机制

儿童惊厥（6岁以下）发生率是成人的10～15倍，儿童惊厥的发病机制有其特殊性。婴幼儿大脑皮质功能未完善/抑制差、兴奋易扩散、神经髓鞘未完全形成、神经传导分化不全、冲动易泛化、血-脑脊液屏障不良、毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素，是导致儿童惊厥高发生率的主要原因。相对成人而言，短暂性脑功能失调对小儿神经系统发育影响更大，一次惊厥对短期记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损伤，小儿惊厥30分钟以上就可产生神经元缺血病变，影响小儿智力和健康。通常成人惊厥超过6小时才产生类似变化。

【诊断思路】

抽搐并不是单一疾病，而是许多疾病的严重临床表现或主要征象。因此，在诊断过程中，应综合分析各方面资料，才能明确其发生的原因。

一、抽搐的诊断

（一）病史

不同疾病所致的抽搐，其临床表现不尽相同，故详细收集病史是非常重要的。

1.明确抽搐类型

依抽搐的形式，可分为以下两种：①痫性发作（癫痫发作）；②非痫性发作。前者（尤其是全面性强直-阵挛发作，即惊厥发作）需要急诊医师快速评估和保护气道、控制癫痫发作，并积极寻找病因。而非痫性发作抽搐虽然不似前者致命，但抽搐的控制更加困难，临床重点是寻找可能病因。判断癫痫发作最重要的依据是患者的病史，如先兆症状、发作时状态及发作后意识模糊等，而不是依靠神经系统查体和实验室检查。患者发作后意识模糊状态高度提示癫痫发作。

2.了解基础疾病和用药史

对诊断有重要参考价值。如反复发作常提示癫痫，新近发生的癫痫发作，通常由于原发性神经疾病和系统性疾病或代谢紊乱所致，有外伤、感染及内脏器官基础疾病史者提示可能为症状性癫痫。神经系统副肿瘤综合征和自身免疫性脑炎也常伴有急性行为改变、抽搐发作、语言功能障碍等。此外，还须详细了解用药史和饮酒史，尤其是抗癫痫药物使用情况。

3.伴随症状

对病因诊断有相当意义。

（1）症状性癫痫发作：

①颅内疾病时可伴有头痛、发热等；②阿-斯综合征抽搐时伴有心搏骤停、心音及脉搏消失；③低血糖所致抽搐前多有乏力、饥饿、出汗，发作时伴有心动过速、血压升高、瞳孔散大；④子痫者伴有头痛、眼花、呕吐，可有高血压、水肿和蛋白尿；⑤嗜铬细胞瘤时伴有心搏快、气促、出汗、面色及四肢苍白、发冷、头痛、血压急剧升高、瞳孔散大；⑥尿毒症患者伴有氮质血症和酸中毒表现。

（2）低血钙性手足搐搦症：

①甲状旁腺功能减退症患者可伴有哮喘，易激动、焦虑等精神症状，皮肤粗糙，头发脱落，牙齿发育不良；②肠源性手足搐搦症患者伴有慢性腹泻；③肾病性手足搐搦症患者伴有代谢性酸中毒表现；④假性甲状旁腺功能减退症患者伴有先天畸形如矮胖、圆脸、短指。

（3）血钙正常性碱中毒性手足搐搦症：

伴有引起碱中毒的症状，如过度换气，大量呕吐或服用大量碱性药物。

（二）体格检查

导致抽搐病因众多，常涉及临床各科，详细系统地体检十分重要。通常包括：

1.系统查体

重点是生命体征和有无创伤表现。但几乎体内各重要内脏器官的疾病均可引起抽搐，故须按系统进行检查。如心音及脉搏消失、血压下降或测不到，或严重心律失常，要考虑心源性抽搐；苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张者要考虑破伤风；怀疑手足搐搦症时要查：①低钙击面征（Chvostek sign），以中指轻扣耳前面神经，可引起同侧面肌抽搐；②低钙束臂征（Trousseau sign），以血压计袖带缠绕一侧上臂，打气至舒张压与收缩压之间，维持3分钟，可引起该侧手的搐搦。

2.神经和精神专科查体

有助于致抽搐病变的定性与定位。重点注意瞳孔反射、病理征、局灶神经体征、眼底情况。

（三）辅助检查

根据病史、体检所提供的线索，选择辅助检查项目。①全身性疾病：应选择相应的检查。除了血尿粪常规外，有心电图、血液生化（血糖、尿素氮、电解质等）、血气分析、肝肾功能、内分泌功能测定、毒物分析等。②神经系统疾病：根据临床提示的病变部位和性质，选择相应的辅助检查，如脑电图、肌电图、脑脊液、神经影像学检查（头颅CT、MRI、MRA）等；近年来PET等功能影像学检查手段越来越多地被用于抽搐的病因诊断，它可显示脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。

此外，随着对于癫痫发作机制的深入认识，目前认为有些基因的突变将导致癫痫的发作。基因检测目前更多地被用来指导抗癫痫药物的选择。目前基因检测多用于儿童和婴幼儿患者，但对于有儿童时期癫痫发作的成年患者也可以考虑行基因检测来指导癫痫的治疗。

二、抽搐的病因判断

所有抽搐患者均应结合上述资料尽可能做出病因诊断，如为首次发作，首先须排除各种疾病引起的症状性发作，寻找可逆因素（如低血糖、低钠血症、低钙血症、药物过量等）。临床上还可根据抽搐时是否伴有意识障碍，可将抽搐分为两大类。

（一）伴意识障碍性抽搐

1.大脑器质性损害性抽搐

其特点为：①抽搐为阵挛性和/或强直性；②意识障碍较重，持续时间长，且多伴有瞳孔散大、大小便失禁、面色青紫等表现，多数有颅内高压表现；③脑脊液检查常有异常发现，脑电图、CT、MRI等检查有助于诊断。

2.大脑非器质性损害性抽搐

其特点有：①意识障碍可轻可重，多数为短暂性昏迷，约在数秒至数十秒内自行恢复；②全身性疾病的表现往往比神经系统表现更明显；③无明确的神经系统定位体征；④脑脊液检查和脑电图检查多正常。

（二）不伴意识障碍性抽搐

可分为神经肌肉兴奋性增加（见于低血钙或低血镁、破伤风或马钱子碱中毒）和神经肌肉兴奋性正常（见于药物戒断反应、癔病性抽搐）两类，但以电解质紊乱（如低血钙、低血镁等）所致者较为常见。此类抽搐的特点是呈疼痛性、紧张性肌收缩，常伴有感觉异常。根据病史和临床表现常可确定这类抽搐的病因。如诊断有困难时，可测定血钙与血镁。在紧急情况下，可先静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，无效时可再静脉注射25%硫酸镁5～10ml。这样既有鉴别诊断的意义，又有治疗作用。

三、临床常见抽搐

1.癫痫发作（痫性发作）

患者出现全身骨骼肌非自主强直性与阵挛性抽搐，引起关节运动和强直，伴或不伴意识障碍。根据临床表现可分为：①部分发作（局灶发作），单纯部分性发作（发作时无意识障碍）、复杂部分性发作（有不同程度意识障碍）；②全面性发作，全面性强直-阵挛发作（即癫痫大发作，俗称惊厥，部分患者发作前有先兆，分强直期、阵挛期和痉挛后期）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失神发作、失张力性发作等。

癫痫分类颇显繁杂，急诊临床重点是识别：是否是癫痫发作？是全面性发作吗？是癫痫持续状态吗？由于癫痫持续状态期间脑神经元能耗骤增，脑内pH下降，加之全身性缺氧，肌肉强烈而持久性收缩，酸性代谢产物增加，可导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝形成。癫痫持续状态时需要紧急气道保护、控制癫痫发作（稳定神经功能）和确定病因。

2.手足搐搦症

以疼痛性、紧张性肌肉收缩为特征，多伴有感觉异常，见于各种原因所致的低钙血症和低镁血症。表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，上肢较显著，尤其是在手部肌肉，呈典型的“助产手”，即手指伸直内收，拇指对掌内收，掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋。下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。发作时意识清，低钙击面征和低钙束臂征阳性。

3.破伤风

破伤风杆菌外毒素-破伤风痉挛毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑，导致肌痉挛、肌强直，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张。肌强直的特点是在抽搐间歇期仍存在，肌抽搐可为自发性，亦可因外界刺激而引起，面肌强直和痉挛形成苦笑面容，咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。破伤风的抽搐虽可十分严重，但神志清楚。外伤史有助于疾病的诊断。

4.癔病性抽搐

属一种功能性动作异常。患者多为年轻女性，在精神因素刺激下发作，表现为突然倒下，全身僵直、牙关紧闭、双手握拳，其后不规则的手足舞动，常伴有捶胸顿足、哭笑叫骂等情感反应，发作持续数分钟至数小时。其特点是：①抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一定位损害；②无瞳孔变化和病理反射；③常伴有流泪、过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度；④无舌头损伤及大小便失禁；⑤发作时脑电图正常；⑥暗示或强刺激可终止其发作。

5.发热惊厥

惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。最常见于幼儿，发病多在6个月至6岁之间，以3岁以前小儿多见。最常见于上呼吸道感染、扁桃腺炎，少数见于消化道感染或出疹性疾病，约1/2患儿有家族史，提示同遗传因素有关。惊厥的发生常与发热相关，但热度高低并不与之呈正相关。发作形式多为单次，全身性强直、阵挛性发作，持续时间在30秒钟以内，一般不超过10分钟，脑电图有节律变慢或枕区高幅慢波，在退热后1周内消失。可能每年有一次至数次同样发作，但若无脑损害征象，并不导致癫痫。

6.中毒性抽搐

常合并其他中毒表现。发生抽搐的主要机制：①直接作用于脑或脊髓，使神经元的兴奋性增高而发生抽搐。大多是药物的过量，如戊四氮、贝美格、樟脑、印防己毒素、阿托品、麦角胺、丙米嗪、氯丙嗪、白果等；②中毒后缺氧或毒物作用，引起脑代谢及血液循环障碍，形成脑水肿。见于各种重金属、有机化合物、某些药物和食物的急性重度中毒。临床多呈全身性肌强直阵挛性发作，少数也可呈局限性抽搐，有的可发展为癫痫持续状态。士的宁中毒的临床表现类似破伤风，仅在抽搐间隙无持续性的肌痉挛。

7.心源性抽搐

是指各种原因引起心排血量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐，也称昏厥性抽搐。常见于严重心律失常、心排血受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟，先有强直，躯体后仰，双手握拳，接着双上肢至面部阵挛性痉挛，伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。

8.急性颅脑疾病相关抽搐

颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病是导致症状性癫痫发作的主要因素。抽搐多为痫性发作，且多与病变程度相平衡，有的随着颅脑病变的加剧抽搐频繁、加剧，甚至发展为癫痫持续状态。抽搐仅是临床表现之一，大多还有脑局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等表现。脑脊液检查及CT、MRI等检查可有相应的阳性发现。

9.药物戒断反应

长期连续服用安眠药，主要是巴比妥类安眠药患者，常产生药物依赖性甚至成瘾，在突然停药后可引起严重戒断反应，表现为异常兴奋，焦虑不安、躁动甚至发生四肢抽搐或强直性惊厥。阿片类药物的戒断反应较安眠药更严重而持久。处理主要是对症治疗，并逐渐停药。

10.代谢、内分泌异常所致的抽搐

许多代谢、内分泌疾患，可因电解质紊乱，能量供应障碍等，干扰了神经细胞膜的稳定性，而出现抽搐，同时有明显代谢、内分泌异常的临床表现。如各种疾病所致的低钙血症、低钠血症、低镁血症、碱中毒、低血糖症（血糖< 2mmol/L）等，均可致抽搐。

【处理原则】

一、急诊处理思路

1.他人发现患者抽搐、晕厥、昏迷

急诊抽搐患者往往是被他人送来急诊就诊，而旁观者很难分辨症状是抽搐，还是晕厥或昏迷，这时急诊医师不要仓促下结论患者是癫痫发作，具体分析思路见图5-1。

2.考虑癫痫发作患者分析和处理思路

在急诊如经过初始评估考虑患者为癫痫发作时，参考癫痫发作的诊断处理流程（见图5-2）进行处理。但患者的处理依然要优先考虑初始评估、气道保护、神经功能稳定（控制癫痫发作）、寻找病因这一处理思路。

二、保护气道

首先应将患者置于安全处，解开衣扣，去除假牙，清除口腔异物，保持呼吸道通畅。有意识障碍者，将身体或头须转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺内致窒息或肺炎。分泌物较多者，准备好负压吸引器，随时吸痰。必要时气管切开或气管插管给予人工呼吸，维持正常的通气功能。

三、快速评估和稳定

重症病例应进行血压、心电图和脉搏氧饱和度等监测，急查血电解质和动脉血气，并予吸氧，建立静脉通路。若有异常发现，应及时处理。如给予抗抽搐药物不能终止癫痫发作，须做好气管插管准备。

低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素，另一方面，要注意长时间抽搐也可致低血糖，低血糖症者，应给予50%葡萄糖50ml，静脉注射（5分钟内）；有糖尿病高血糖者，应给予胰岛素治疗。

疑有营养不良症者，应给予维生素Bl100mg肌内注射或静脉注射；怀疑异烟肼过量者应用维生素B6；有低钙血症者，应给予10%葡萄糖酸钙10ml或10%氯化钙10ml，缓慢静脉注射（5分钟以上），必要时重复给药，但24小时给予的总钙量，一般不超过25mmol。

四、控制抽搐发作

一旦确定是全身强直-阵挛性发作（癫痫大发作）或癫痫持续状态，及时控制抽搐是临床治疗的关键。目标是在神经功能受损前控制癫痫发作（理论上是在20分钟至1小时内控制抽搐发作）。抽搐时切记勿强行固定四肢（否则易导致骨折、脱臼），也不要在抽搐时往患者嘴里塞牙垫、毛巾等物。抽搐停止后应加强监护，以防自伤、误伤、伤人、毁物等。应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长（排除半衰期短）、无心肺和意识抑制作用，能肌内注射、静脉注射和毒副作用低的药物。有关抗癫痫药物的选择、用法、用量、注意事项等详见本书第89章“癫痫与癫痫持续状态”。癫痫持续状态、难治性癫痫的处理流程见图5-3。

五、病因治疗

病因治疗是根本。如中毒性抽搐，应尽速彻底清除毒物和应用特效的解毒剂；急性感染性疾病所致者选用相应有效的抗生素，破伤风者须应用破伤风免疫球蛋白和抗生素（甲硝唑）；高热惊厥，首先降温，使体温控制在38℃以下；低血糖发作应立即静脉注射50%葡萄糖液；水电解质平衡失调应分别纠正所缺少的钙、钠、镁；心源性抽搐者，应尽快建立有效循环，提高心排血量，治疗原发病；对肝肾衰竭者，改善并恢复其功能至关重要；颅内肿瘤、血肿、脓肿、脑寄生虫病及各种原因的脑水肿引起抽搐者，必须脱水降颅内压，必要时外科手术治疗。

六、对症治疗

癫痫持续状态l小时以上者，即有发生脑缺氧脑水肿的可能性，应酌情给予地塞米松、20%甘露醇或利尿剂治疗，为了预防继发感染，应给予抗生素治疗。有高热者，应给予降低过高体温处理。严重抽搐发作时，还可出现酸中毒、电解质紊乱、横纹肌溶解等并发症，进而又加重抽搐发作，甚至危及生命。临床上在控制癫痫发作的同时，应注意寻找并处理并发症。必须注意维持呼吸、循环、体温、水电解质平衡，保证供氧，供给充足热量，避免缺氧及缺血性脑损害。

七、急诊就诊癫痫发作的特殊患者

1.HIV患者的处理

脑实质损害、脑病、带状疱疹病毒感染、寄生虫感染、隐球菌、中枢梅毒感染都是导致HIV患者癫痫发作的常见原因。此类患者就诊后需要给予大范围的相关检查以排除以上原因。若患者头颅CT为发现可解释癫痫发作的占位病灶，应当给予腰椎穿刺术行脑脊液检查，排除中枢神经系统感染。必要时可考虑行增强CT或MRI检查。

2.妊娠癫痫患者

妊娠患者癫痫发作需要急诊科医师联合妇产科医师共同处理。多数的此类患者可能并非首次发作癫痫，一般诊断和处理原则同上，但需要妇产科专科医师进一步明确产妇和胎儿的相关状态。孕20周以上的产妇合并高血压、水肿和蛋白尿应当高度怀疑妊娠期子痫。此时应当考虑给予硫酸镁治疗。

3.酒精中毒患者

酗酒患者常由于漏服抗癫痫药物、睡眠障碍、头部外伤风险增加，电解质紊乱和戒断综合征等原因导致癫痫的发作。酒精戒断综合征常可发生强直-阵挛性癫痫，最早可在酒精戒断后的6小时发生。约40%的患者可出现单次的发作，60%的患者可出现多次的癫痫发作，诊断时应当排除外伤、低氧、低血糖、脑结构性损害、感染等病因。

（金　魁　徐腾达　张文武）