第六节　三仁汤治疗布鲁菌病

布鲁菌病简称布病，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为轻重不一的发热、多汗、关节痛等。

中医认为：布病是由于湿热毒邪经口或经皮肤经络外犯肌表，侵入中焦，伏于膜原，渐次入血，伤及肝脾，损及全身而成。湿热浸淫，表卫失权，则发热多汗；邪郁经络，血行受阻，则关节游走疼痛，肝脾肿大。热盛者，阴液耗损、壮热烦渴；湿盛者，气机受阻，头痛身重，肌肉关节酸痛。若病邪迁延，元气耗伤，气血阻滞，络脉瘀阻，则心烦失眠，关节疼痛，筋脉拘急。可见湿热毒邪在布病整个发病过程中都占有举足轻重的地位，清热利湿在布病的治疗过程中显得尤为重要。

曾治郑某，男，44岁，农民。

近半年来，经常低热，全身乏力，关节酸痛，精神不振，曾多方求治，未见成效，家属和本人都以为是神经症，干脆置之不理。近几日自觉症状加重，已无法下田劳动，始引起注意，于1986年9月12日求余诊治。

现症：浑身乏力，精神不振，全身关节酸痛，食欲正常，二便自调。舌淡苔白，脉弱。查体：体温37.5℃，肝脾未触及。患者系奶牛专业户，家中大小奶牛六头。

根据患者症状及家庭情况，我怀疑患者得的是布病。乃湿热毒邪经肌表入侵，蕴于中焦，伏于膜原，渐次入血，累及全身之故。拟议清热利湿之剂清疫毒，扶正气：薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，藿香10克，佩兰10克，滑石（布包）30克，竹叶10克，半夏10克，厚朴10克，茯苓10克，威灵仙15克，甘草6克。水煎服，日1剂，5剂。同时嘱其到省防疫站做一下化验，看是不是得了布病。

9月19日复诊：患者服药后精神好转，关节酸痛减轻，到省防疫站做了个化验，还未取出结果。舌脉从前。原方去甘草，加忍冬藤30克，5剂。

9月25日再诊：服药后诸症明显减轻，患者自觉身体已无大碍，恢复了正常的体力劳动，同时省防疫站的化验结果已取回，证实为布病。这充分说明了原先判断的正确性，更提高了患者战胜疾病的信心。患者舌质仍淡白，舌苔薄白，脉细。原方去滑石，加白术12克，10剂。

患者服完药后，自觉神清气爽，体力如初。乃嘱其服土霉素一个月以资巩固，同时告诉他择时去省防疫站再做一个化验，看看治疗结果。但患者没在意，没去化验，一年后随访，体健如初。

又治杨某，男，50岁，农民。1988年3月6日就诊。

一年多来，关节疼痛，四肢一伸即“嘎巴”声响，肢体倦怠，精神不振，严重影响劳动，曾四处求医，激素、消炎止痛药服用无数，效果不显著。

现症：表情淡漠，精神不振，自述四肢关节疼痛，稍一活动四肢即“嘎巴”声响，脘腹胀满，食欲不振，体力明显下降，舌淡苔白，脉濡。患者家中喂有一头牛，是助耕的牲畜。

根据患者的临床症状和家庭情况，我考虑患者可能是患了布病。乃素体虚弱，卫阳不固，湿热疫毒乘虚而入。拟健脾祛湿，佐以清热：白术（土炒）15克，五加皮12克，薏苡仁30克，炒杏仁10克，白蔻仁10克，滑石（布包）15克，厚朴12克，半夏10克，竹叶10克。通草6克，威灵仙12克，甘草6克。水煎服，日1剂，5剂。嘱患者去石家庄做一个化验，看是不是布病。

3月12日复诊：服药后精神好转，关节疼痛减轻，余症如故，舌脉从前，原方5剂，继服。

3月17日再诊：服药后诸症消除，仍关节疼痛，已很轻微，不影响劳动。患者去石家庄做的化验结果已取回，果然是布病。舌质正常，苔薄白，脉弦细无力。原方去白术、滑石，加秦艽10克，全蝎10克。隔日1剂，8剂。

患者服药后，关节疼痛消失，食欲正常，体力如初。

按：郑姓患者感受湿热疫毒，侵入中焦，伏于膜原，渐次入血，损及全身。湿热浸淫，表卫失权则低热；湿邪壅滞，气机受阻，则全身关节酸痛；久病体虚，元气受损，则精神不振、浑身乏力。以三仁汤清热利湿，加茯苓是为增强其健脾渗湿之力；加藿香、佩兰芳香辟秽，加强利湿和中之效；加威灵仙通经活络止痛。三诊时湿象渐去，正气未复，故去滑石，加白术，以加强健脾化湿之功。药证相符，效果理想；杨姓患者素体虚弱，卫阳不固，湿热疫毒乘虚而入，留滞关节，所以关节疼痛，动则“嘎巴”声响；湿热之邪侵入中焦，损伤脾胃，所以脘腹胀满，食欲不振；湿为阴邪，易伤阳气，所以肢体倦怠，精神不振，影响劳动。用三仁汤清热利湿，宣畅三焦，加土炒白术为加强其健脾祛湿之功，使脾阳振奋，精神抖擞，体力自复。加五加皮、秦艽、威灵仙、全蝎加强其祛风除湿、通络止痛之功。以上两例患者的治疗过程说明了三仁汤对于布病的疗效。