6　治疗

6.1　治疗原则

非小细胞肺癌的分期综合治疗，Ⅰ期肺癌：（T1-2 N0M0）首选手术;不宜或不愿手术治疗者，推荐单独的放射治疗;完全性切除的Ⅰa期肺癌无需辅助化疗或辅助放疗，肿瘤直径>4cm的Ⅰb期可考虑辅助化疗;Ⅰ期肺癌切缘阳性者，推荐再次手术。Ⅱ期肺癌：T1-2 N1M0者首选手术治疗;N1期完全性切除者，推荐辅助化疗;T3Ⅱ期肺癌以手术切除为主要手段;Ⅱ期肺癌侵犯胸壁完全性切除者，推荐辅助化疗;切缘阳性者，再次手术能切除干净的应考虑手术，否则应给予放射治疗联合化疗;先行化放疗的病例，治疗期间应随时评价手术切除的可能性;肺上沟瘤术前评价可切除者首选同期化放疗后的手术切除，不可切除者首选同时放化疗，化疗2～3周期和放疗40Gy后须重新进行手术切除可行性的评价，可切除则行手术切除，不可切除则继续放化疗。Ⅲ期肺癌：可切除的局部晚期，建议新辅助化疗+手术切除或手术切除+辅助化疗;不可切除的局部晚期，予含铂方案化疗联合放射治疗。Ⅳ期肺癌：以化疗为主要手段。

小细胞肺癌局限期：手术切除+化疗或同期放化疗;广泛期：化疗或放化疗。

肺癌的中医治疗应遵从辨证施治，扶正祛邪的原则，早期以调理肺气，化痰散结为主，晚期以扶正补虚为主，兼以化痰散结。

释义

●肺癌提倡 “综合治疗”与 “个体化治疗”相结合的原则。根据患者的肿瘤分期及病理状况采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等多种手段进行综合治疗。

●中医药在肺癌治疗中的作用：①减少放化疗毒性，提高疗效；②缓解临床症状，稳定瘤体；③ 控制术后复发，防止转移；④ 提高生活质量，延长生存时间。

●中医药可应用于肺癌治疗的各个时期，其中早期肺癌多以邪实为主，随着病程进展，以及放化疗手段的应用，患者正气逐渐亏损，临床多表现为正虚或虚实夹杂。

●中医药治疗时应根据肿瘤的分期及不同治疗阶段 （手术、放疗、化疗等）采用相应的治疗方法，总的中医治疗原则如下：①化疗期间：以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主。② 放疗期间：以养阴生津、活血解毒、凉补气血为主。③手术期间：术前以健脾和胃、气血双补为主；术后以益气、活血、解毒为主。④ 肿瘤缓解期或稳定期：以益气、解毒、活血为主。⑤不适宜手术、放化疗和晚期肿瘤患者：以益气养血，解毒散结为主。