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桂枝反佐黄连(辛散苦清)
【反佐药性】
桂枝,在本药对中主要取其温中振阳,平冲降逆作用。于此药对用于临床,多用炒药、蜜炙药(炒桂枝、蜜炙桂枝),少用生药(生桂枝),以利于温振中阳。
黄连,在本药对中主要取其清热燥湿、和中止利作用。临床多用酒炒药、姜汁炒药(酒炒黄连、姜汁炒黄连),少用生药(生黄连),以利于清热燥湿和中之功。
桂枝与黄连配伍,为临床常用之药对,其性味、功效,一为辛甘温,一为苦与寒,一为温中振阳,一为清热燥湿。其味辛甘苦有别,其性温寒不同,辛甘能助阳,苦味可坚阴,寒能制热,温能祛寒,故桂枝配黄连,桂枝则无大温,且能振奋阳气,黄连则无大寒,且能燥湿坚阴,二药相合偏性尽去,有益功效新生或增强。
【独特功效】
本药对温里不耗阴,苦寒不伤阳,虚者能补,实者能泻,功用进退,平调寒热。具体有温中缓痛,益脾醒胃,暖中止泻,安蛔止痛作用。
【临证运用】
本药对临床常用于脾胃损伤,寒湿内阻的多种病证。如胃脘痛、纳呆、泄泻、虫积等,类似西医的胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、肠炎、蛔虫症等而具有下述证候者。
1.胃脘疼痛
此药对适用于寒湿内阻,久郁化热,胃中有热,脾中有寒。症见胃脘时痛,口苦,喜按喜暖。药用炒桂枝5~8g,夹有表寒者可用生桂枝等量;炒黄连5~8g,夹有呕恶者宜用姜汁炒黄连等量。
2.脾虚不食
此药对可用于脾阳不振,胃有伏热。症见不思饮食,胃脘痞塞,神疲少力。药用炒桂枝6~8g,炒黄连5~7g。
3.下利肠鸣
此药对适用于脾寒胃热肠风气滞。症见大便溏薄,腹中肠鸣,便前腹痛,遇风冷即作。药用炒桂枝6~10g,寒邪甚者桂枝宜重用,炒黄连6~10g。
4.蛔厥腹痛
此药对可用于蛔虫在肠间,上热而下寒,蛔动不安。症见腹痛时作时止,烦闷呕吐。药用炒桂枝6~10g,姜汁炒黄连6~8g。
【加味活法】
若胃脘疼痛而空腹剧者,可加炒白芍增强缓急止痛作用。因桂枝得白芍温阳益阴可止中虚疼痛,黄连伍白芍酸苦涌泄驱除郁滞而止虚实之痛。脾虚不食而夹有胆胃伏火者,可加龙胆草清热泻火。因桂枝得龙胆草辛苦启胃,黄连匹龙胆草二苦清胆激胃。下利肠鸣而反复不止者,可加赤石脂涩肠止泻。因桂枝得赤石脂暖脾涩肠力强,黄连共赤石脂理肠止泻尤胜。蛔厥腹痛而剧者,宜加乌梅安蛔止痛。因桂枝得乌梅辛酸制蛔以止疼痛,黄连伍乌梅辛苦涌泄使蛔下行。
【心悟纵横】
桂枝配黄连古代医家亦为常用之药对,如《伤寒论》中之黄连汤、乌梅丸均有此配伍,一而治呕吐,一而治胃痛,一而治蛔厥,一而治久利等,又如《备急千金要方》中之温脾丸、健脾丸亦有此药对,一而治久病虚羸,脾气弱,食不消;一而治虚劳身重,脾胃冷,雷鸣泄痢等。所以本药对以治疗脾病为核心,或疼痛,或呕泛,或不食,或下利,或腹痛,均有良好的疗效。但桂枝究属辛温之品,黄连亦是苦燥之物,对于杂病胃阴枯竭,时病高热,胃津大伤者,亦属禁忌范畴,不能通治脾胃所有病证。