第五节 职业安全与防护
医疗护理员在给患者提供各项护理服务的过程中，可能会受到多种职业性有害因素的伤害。因此，医疗护理员应具备对相关有害因素的认识、处理及防范的基本知识和能力，以减少职业伤害，保护自身安全，维护自身健康。
一、职业防护的相关概念
1.护理职业暴露
是指在从事护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理、社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。
2.护理职业风险
是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。
3.职业防护
是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取的有效措施，以保护医疗护理员免受职业性有害因素的危害，或者将危害降至最低程度。
二、职业暴露的有害因素
（一）生物性因素
生物性因素主要是指在护理患者过程中，意外接触、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。生物性因素是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素。护理工作环境中主要的生物性因素为细菌和病毒。
1.细菌
护理工作环境中常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及大肠埃希氏菌等，其广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及用过的衣物和器具中，通过呼吸道、消化道、血液及皮肤等途径感染。
2.病毒
护理工作环境中常见的病毒有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）及冠状病毒等，其传播途径以血液和呼吸道传播较为常见。
（二）物理性因素
在日常护理工作中，物理性有害因素主要包括温度性危害等。常见的温度性危害有热水瓶、热水袋等所致的烫伤；易燃易爆物品如氧气、乙醇等所致的烧伤；使用各种电器，如红外线烤灯等所致的灼伤等。
（三）化学性因素
化学性因素是指医疗护理员在工作过程中，通过多种途径接触到的化学物质。在日常工作中，医疗护理员长期接触汞、多种消毒剂等，可造成身体不同程度的伤害。
1.汞（水银）
常用护理操作用品如水银血压计、水银体温计及水温计等，其中的汞是医院常见而又极易被忽视的有毒因素。如果对泄漏的汞处理不当，可对人体产生神经毒性和肾毒性作用。
2.消毒剂
常用醛类如甲醛、戊二醛，过氧化物类如过氧乙酸及含氯消毒剂等，可刺激皮肤、眼及呼吸道，引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐及气喘等症状。经常接触还会引起结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎等。长期接触该类消毒剂可以造成肝脏损害和肺纤维化，甚至还可造成中枢神经系统损害，表现为头痛及记忆力减退等。
（四）其他因素
目前，我国医疗护理员数量与患者数量相比明显不足，常处于超负荷工作状态。同时，由于人们观念的差异，使某些患者及其家属对医疗护理员的工作存在偏见，致使护患关系紧张。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使医疗护理员容易发生机体疲劳性疾病，并容易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。
三、常见护理职业防护措施
医疗护理员在护理工作中可能接触各种各样的有害因素，本节只介绍常见的职业防护措施。
（一）传染病的职业防护措施
1.传染病常见的传播方式有血源性传染和呼吸道传染。
（1）血源性传染：是指血源性病原体存在于血液和某些体液中，能引起人体疾病的病原微生物，例如HBV、HCV和HIV等。血液中含血源性病原体浓度最高，其他依次为伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。必须通过釆取综合性防护措施，减少医疗护理员感染HBV、HCV或HIV等的机会。
（2）呼吸道传染：是指病原体从呼吸道感染侵入、传播而引起的疾病，主要有新型冠状病毒肺炎（COVID-19）、麻疹、风疹、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、水痘等。呼吸道传染病大多数通过空气飞沫经呼吸道和近距离接触传播人群。
2.防护措施
（1）洗手：在接触患者前后，特别是接触血液、排泄物、分泌物及污染物品前后。
（2）戴手套：当接触患者血液或体液、有创伤的皮肤黏膜，或者在接触和处理被患者体液污染的物品时，均应戴手套操作，手上有伤口时应戴双层手套。
（3）戴口罩或护目镜：在处理患者的血液、分泌物及体液等有可能溅出的操作时，应戴口罩和护目镜，以保护眼睛和面部。
（4）穿隔离衣：在身体有可能被血液、体液、分泌物和排泄物污染，或者进行特殊操作时，应穿隔离衣以免受暴露风险，必要时穿防护服。
（二）汞泄漏的职业防护措施
汞是对人体健康危害极大而且对环境污染有持久作用的有毒物质，常用的血压计、体温计、水温计等都含有汞。医疗护理员可能因为血压计、体温计等使用不当而造成汞泄漏。应急处理如下：
1.暴露人员管理
一旦发生汞泄漏，室内人员应转移到室外，如果有皮肤接触，立即用水清洗。打开门窗通风，关闭室内所有热源。
2.收集汞滴
穿戴防护用品如戴防护口罩、乳胶手套、防护围裙或防护服，鞋套。用一次性注射器抽吸泄漏的汞滴，也可用纸卷成筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器内，密封好并注明“废弃汞”字样，送交专职部门处理。
3.处理散落的汞滴
对散落在地缝内的汞滴，取适量硫磺粉覆盖，保留3h，生成硫化汞，消除汞的危害。
4.处理汞污染的房间
关闭门窗，用碘1g/m3加乙醇点燃熏蒸或用碘0.1g/m3撒在地面8～12h，使挥发的碘与空气中的汞生成不易挥发的碘化汞，可以降低空气中汞蒸气的浓度。结束后开窗通风。
（三）腰背部损伤的职业防护措施
医疗护理员由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，容易导致肌肉、骨骼或关节的损伤。防护措施如下：
1.加强锻炼，提高身体素质
加强腰部锻炼是预防腰部损伤的重要措施。健美操、广播体操、太极拳、慢跑、游泳及瑜伽等形式的锻炼能够增加肌肉的柔韧性和骨关节活动度，提高机体免疫力，防止发生腰部损伤。
2.保持正确的工作姿势
在日常工作中，应注意保持正确的身体姿势，良好的身体姿势不仅可以预防职业性腰背痛的发生，还可延缓腰椎间盘突出症的发生。如站立或坐位时，尽可能保持腰椎伸直，使脊柱支撑力增大。半弯腰或弯腰时，应两足分开使重力落在髋关节和两足处，降低腰部负荷。弯腰搬重物时，应先伸直腰部、再屈髋下蹲，然后髋及膝关节用力，随后挺腰将重物搬起。
3.经常变换工作姿势
在工作中，应避免长时间保持一种姿势或体位，要定时变换体位，以缓解肌肉、关节及骨骼疲劳，减轻脊柱负荷。
4.使用劳动保护用品
在工作中，医疗护理员可以佩戴腰围等保护用品以加强腰部的稳定性。