第六节 环境与物品的清洁和消毒
医院感染是指在医院内或在医疗活动中获得的一类特殊形式的感染性疾病，其发生与医疗护理活动密切相关，医院感染的发生率是评价医疗和护理质量的重要指标之一。因此，必须提高各类人员对医院感染的认识，加强对感染的控制和监测，确保预防和控制感染措施的有效顺利执行。清洁、消毒是预防与控制医院感染的关键措施之一。
一、清洁、消毒的概念
1.清洁
指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。适用于各类物体表面，也是物品消毒、灭菌前的必要步骤。常用的清洁方法包括水洗、清洁剂或去污剂去污、机械去污、超声清洗等。
2.消毒
指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂称为消毒剂。
二、日常的清洁、消毒
（一）环境空气消毒
从空气消毒的角度将医院环境分为四类，根据类别采用相应的消毒方法。
1.I类环境
包括洁净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移植病房）。采用层流通风法使空气净化。
2.Ⅱ类环境
包括非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区，重症监护室、新生儿室等。必须采用对人无毒无害，并且可连续消毒的方法。可采用低臭氧紫外线灯制备的循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒。
3.Ⅲ类环境
包括普通门急诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊及病区。除可采用Ⅱ类环境中的空气消毒方法外，还可应用臭氧、紫外线灯、化学消毒剂熏蒸等空气消毒方法，消毒时要求人离开房间。
4.Ⅳ类环境
包括传染病科及病区。采用Ⅲ类环境中的空气消毒方法。
（二）环境表面清洁、消毒
环境物品表面、地面应保持清洁，不得检出致病性微生物。如无明显污染，采用湿式清洁；如受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。
1.对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。
2.被患者血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，根据具体情况釆用中水平以上的消毒方法。少量的溅污，可先清洁再消毒；大量溅污，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁和消毒。
3.人员流动频繁、拥挤的场所应在每天工作结束后进行清洁、消毒。
4.感染高风险的部门应保持清洁、干燥，做好随时消毒和终末消毒。地面消毒用400～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min；物体表面消毒方法同地面，或者用1 000～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。
5.被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的环境表面或物品表面应做好随时消毒和终末消毒。
（三）被服类清洁、消毒
1.直接接触患者的衣服、床单、被套、枕套等，应一人一更换，住院时间长者每周更换，遇污染及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒，消毒方法准确有效。
2.间接接触患者的被芯、枕芯、被褥、床垫、病床围帘等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。
（四）茶具、餐具和卫生洁具等清洁、消毒
1.患者日常使用的茶具、餐具要严格执行一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的工作程序，消毒处理后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物，不得检出大肠杆菌、致病菌等。
2.重复使用的痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具需清洗、消毒后干燥备用。
3.抹布、地巾、拖布（头）等洁具应分区使用，清洗后再浸泡消毒30min，冲净消毒液后干燥备用，推荐使用脱卸式拖头。
（五）清洁用品的消毒
1.擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
2.地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
3.自动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。
4.布巾、地巾应分区使用。
三、常见的消毒方式
（一）紫外线消毒
紫外线消毒适用于室内空气和物体表面的消毒。
1.使用方法
（1）在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离场地1.8～2.2m，照射时间≥30min。
（2）采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。
（3）紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。
2.注意事项
（1）应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。
（2）不应使紫外线光源直接照射到人。
（二）臭氧消毒
臭氧消毒适用于无人状态下病房等场所的空气消毒和物体表面的消毒。
1.使用方法
（1）空气消毒：
在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min。消毒后应开窗通风≥30min，人员方可进入室内。
（2）物体表面消毒：
在密闭空间内，相对湿度≥70%，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用60～120min。
2.注意事项
（1）臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，包括使铜片出现绿色锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等。
（2）臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响。
（闻静 张军）