第3节　木僵状态

【病因与发病机制】

一、基本概念

木僵状态是在意识清晰状态下表现的精神运动性抑制综合征。轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝，又称为亚木僵状态。严重时全身肌肉紧张，随意运动完全抑制，呆坐、呆立或卧床不动，面无表情，不吃不喝，对体内外刺激无反应，因而常被送来急诊。

木僵不同于昏迷。木僵一般无意识障碍，各种反射保存。患者通常双眼睁开，并可注视检查者，或跟踪移动物体；且常抗拒检查。木僵解除后，患者可回忆木僵期间发生的事情。而昏迷则为严重意识障碍的表现，对一切刺激均无反应，且各种反射减弱或消失；患者通常闭眼，眼睑松弛，肢体任检查者搬动；清醒后对昏迷期间发生的事情不能回忆。

二、常见病因

出现木僵状态可见于以下多种精神疾病，因而其病因与发病机制随疾病的不同而异：

1.精神分裂症的紧张性木僵。

2.心境障碍的抑郁性木僵。

3.应激相关障碍的反应性木僵。

4.脑器质性疾病的器质性木僵　①感染：如乙型脑炎、散发性病毒性脑炎。②中毒：如一氧化碳中毒性脑病。③脑肿瘤：如上段脑干和第三脑室肿瘤。④脑血管病：如蛛网膜下腔出血等。⑤脑外伤：如硬膜下血肿、颅内血肿。⑥脑变性疾病：如肝豆状核变性。⑦癫痫。

5.药物所致的药源性木僵。

【诊断】

区分不同的木僵有助于确定有效的治疗方案。

一、紧张性木僵

精神分裂症紧张型的典型表现。轻者言语动作明显减少，有时呆坐呆立，可出现刻板动作、刻板言语、模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重时则不语、不动、不纳（不主动进食）、不拉（不自觉解大小便）。双目凝视，面无表情，推之不动，呼之不应（缄默），甚至针刺皮肤也无反应，肌张力较高。膀胱和直肠内虽有大量的尿和粪也不去解；口腔内虽积有大量的口涎既不咽下，也不吐出，而任其顺口角流出。全身肌张力增高，并可引出蜡样屈曲和空气枕头。呼吸和脉搏变慢。血压偏低，瞳孔缩小，对光反应迟钝。患者对周围事物虽无反应，但一般仍可正确感知；有的患者在木僵解脱之后可清楚说出病中经过。在安静环境下，向患者小声耳语，有时可获得回答。有的患者在夜深人静之际，可在室内走动、解便或觅食，但一遇到外界刺激又立即陷入木僵状态。紧张性木僵持续时间不一，短者数小时，长者可数月；既可逐渐消失，也可突然结束；部分患者可进入兴奋状态，或与兴奋状态交替发生。典型的紧张性木僵诊断并不困难，但需与其他木僵（尤其是器质性木僵）相鉴别。

二、抑郁性木僵

见于严重的抑郁发作。随着患者情绪低落的加重，言语、运动也逐渐减少，呈亚木僵状态。患者首先感到肢体沉重，继而终日卧床，呈少语、少动、少纳、少拉的“四少”状态，对外界一般刺激反应很慢，也可伴有唾液和大小便潴留。患者的肌张力多正常，通常无违拗表现。如耐心询问患者，常可获得微弱回答，或以点头摇头示意；有时可见眼角噙泪，有情感流露。患者在进入木僵之前，通常有明显的抑郁情绪，睡眠障碍，尤其是早醒，食欲降低，以及消极意念，有助抑郁症的诊断。

三、反应性木僵

由突然而强烈的精神创伤引起的精神运动性抑制，起病急，患者既无动作，亦无表情，但有的视线仍与环境保持一定联系，有的伴有一定意识模糊。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。这类木僵诊断多不困难，因为它是紧接突然而强烈的精神创伤之后发生的。

四、器质性木僵

发生于严重急性脑损害或脑功能紊乱的木僵。凡是能引起脑损害的原因，如感染、中毒、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑变性疾病以及癫痫，都有可能引起木僵状态。器质性木僵也表现为不语和不动，而且可有肌张力增高和病理反射，有的患者可有被动进食或排便等动作。识别器质性木僵主要依靠：①患者有中毒、感染、缺氧、癫痫、脑血管病或脑外伤等病史；②病程中有意识障碍或癫痫发作；③体格检查，尤其是神经系统检查发现有阳性体征；④实验室或特殊检查能提供相应的佐证。

五、药源性木僵

由药物引起的木僵，易出现于药物剂量过大时，多见于大剂量抗精神病药治疗中，常伴有药源性锥体外系反应，包括面具脸、四肢肌张力增高、震颤等表现。

【治疗】

一、对因治疗

尽快确定引起木僵的原因，尤其是器质性木僵及药源性木僵，针对病因采取有力措施。

二、对症治疗

根据不同性质的木僵，采取相应的治疗方法。

1.紧张性木僵

解除紧张性木僵的最好方法是电疗，只需要做2～3次（每日1次或隔日1次），木僵即可明显缓解。因此，若患者无禁忌证，应尽早给予电疗。如患者不适宜电疗，可采用静脉滴注舒必利200～400mg/d，待患者能口服时改用口服舒必利每次0.1g，每日3次，逐渐加大至0.6～1.0g/d。

2.抑郁性木僵

解除抑郁性木僵的最好方法也是电疗。由于这类患者的年龄可能偏大，因此最好用改良的无抽搐电疗。当患者能口服给药时，应给予抗抑郁药物，如新型抗抑郁药物氟西汀20mg，早上空腹；双相障碍的抑郁性木僵可加用拉莫三嗪50～100mg，每日2次，但需注意过敏性皮疹。

3.反应性木僵

此类木僵可自行缓解，一般无需特殊治疗。若木僵状态持续较长时间，或者已转入兴奋状态，可给予苯二氮类，如氯硝西泮2～4mg肌内注射，或小剂量有镇静作用的抗精神病药，如奋乃静或氟哌啶醇5～10mg肌内注射。

4.器质性木僵

应针对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。

5.药源性木僵

若系服用抗精神病药物伴有明显锥体外系反应的，可口服苯海索2mg，每日2～3次，并根据病情适当减少抗精神病药物，必要时可换用锥体外系反应轻微或无此类副作用的药物，如喹硫平、氯氮平，具体剂量根据病情需要及原用药物剂量而定。

三、支持疗法

木僵患者进食多有困难，因此需要安置胃管，补充液体和营养。器质性木僵患者还需预防压疮形成。