第二节　仪器的维护与保养

支气管镜及其附件使用之前，必须熟悉其结构性能，及正确的使用方法，整个操作过程应严格遵照规定执行。仪器应有专人负责维护和保养，正确的维护与保养可保证支气管镜的正常使用，并延长其使用寿命。

一、支气管镜常见故障

（一）漏水

可曲支气管镜的橡胶外鞘或钳子管道受损后引起漏水，此时如再用于检查或浸泡消毒，可能使整条支气管镜报废。支气管镜漏水时在镜下可见以中心向外的模糊影。

漏水最常见的原因为橡胶外鞘受尖锐物体的摩擦和针吸活检或激光操作不当对活检钳管道的损伤。行针吸活检（TNBA）时一定要用带外鞘的穿刺针，只有当目镜下见到穿刺针的外鞘后，才能将穿刺针推出鞘外；穿刺完毕后，应先将穿刺针退入鞘内，再将整个穿刺针退出。注意定期检查外鞘，如有曲折、破损应立即更换。

激光治疗时，若操作不当，极易造成支气管镜损伤，目前有学者主张“4字原则”：即激光纤维末端距病灶4mm，支气管镜前端部距激光纤维末端4mm，吸氧浓度<40%，接触式治疗时功率4W，非接触式治疗时功率40W，持续脉冲时间0.4秒。氩气刀、冷冻、高频电凝、圈套、微波治疗时，操作器的前端均需伸出支气管镜的前端0.5～1cm，并以选用耐高温的支气管镜（如Olympus T40、P240）为佳。

（二）光导纤维断裂

主要是使用不当、操作手法不正确、患者不能配合等造成的，在镜下可见纤维镜的黑点增多。

在支气管镜操作过程中，无论检查还是清洁消毒过程，均应轻柔，不能过度旋转或弯折导光部。用纤维支气管镜来引导气管插管、清理气道分泌物时，所选用纤维支气管镜外径和气管插管导管的内径要适应，其间要有一定的空隙，并要适当应用润滑剂，空隙过小或不应用润滑剂则易损伤支气管镜的导光部。可曲支气管镜插入时患者的体位可为仰卧位、侧卧位或坐位，但以仰卧位最佳，对支气管镜损伤最小；可曲支气管镜的插入应选经鼻腔插入，当患者鼻腔过小，可曲支气管镜不能通过时，才选择经口腔插入，此时，要用口圈，并且要注意固定，以防患者牙齿对支气管镜的损伤。

（三）外鞘破损

应用对橡胶有破坏作用的消毒剂、润滑剂易造成可曲支气管镜外鞘破损。因此，选用对支气管镜损伤小的2%戊二醛、硅油，较苯扎氯铵（洁尔灭）、过氧乙酸、液状石蜡为佳。

二、支气管镜的维护与保养

1.每次使用完毕后，必须卸下各阀门，进行终末消毒；消毒后应彻底将支气管镜的内管道吹洗干。

2.吸引按钮必须清洗、消毒、干燥，然后在关节部滴入少许硅油，再安装在支气管镜上。

3.操纵部及外壳用75%乙醇纱布擦拭干净，擦拭时用力不宜太大，不可弯折软管。

4.前端部镜面必须用擦净纸轻轻擦拭，擦拭后用擦净纸涂少许硅蜡或镜头清洁剂，轻轻擦拭镜面，以保持镜片清洁明亮。切忌用粗糙的纸擦拭镜面。

5.定时应用漏水检测器检测纤维支气管镜是否有漏水；接上漏水检测器后，将纤维支气管镜插入部、弯曲部和前端浸入水中30秒，观察有无气泡自前端部逸出，如有气泡不断逸出，应考虑有漏水，需立即送检维修。

6.纤维支气管镜保存方式有横卧与悬挂两种方式，尽量以拉直的状态进行保管，打开所有弯曲角度卡锁，将角度调节钮放于自由位。卧式保管时如镜柜不够大，需弯曲保管，其弯曲半径要大于搬运箱中的保管状态；以悬挂式保管时，光源接头部较重，应将光源接头部也挂起，以免损伤光导纤维。

7.携支气管镜外出或需送检维修中心维修时，要使用配套搬运箱；空运或长途运输OES系列纤维镜时要将ETO（通气盖）安装在通气接头上。

8.不经常使用的支气管镜要定期进行消毒与保养，重点检查镜面是否有污物或霉点、各关节是否灵活、调节钮是否能动、通道是否通畅干燥，一般隔周或每月检查一次。

9.建立支气管镜维修登记册，发现问题及时修理。每6个月或1年由维修站进行一次彻底的检查维修。

三、附件的维护与保养

1.经清洗消毒后的活检、异物钳要用75%乙醇擦干，活动关节部要滴少许硅油，再垂直悬挂于专用器械柜内。

2.高频圈套器、穿刺针等先要拔出内芯进行清洗消毒，用75%乙醇擦干内芯、外套管及操作把手表面，再以高压气泵或吸引器吹出或吸出套管腔内水分，然后按照器械安装规范要求，认真细致安装到位。

3.外出携带活检钳、异物钳、电凝头、圈套器、穿刺针时，可顺势盘成360°的两个圆圈状，注意不可盘得过小，以免损伤器械。

4.光源、转换器、监视器、录像机及图片打印机等应放置在配套专用推车上或平整坚固的工作台上，应避免阳光直射，并尽可能减少搬动。

5.注意光源灯泡的寿命，及时更换灯泡（包括备用灯泡）。

6.吸引泵吸引泵吸引力不足时，可考虑：①吸引泵瓶不密封，可拧紧瓶盖；②瓶盖处橡胶圈老化，需更换橡胶圈；③接头松懈，应重新连接管道；④过滤膜污染，长期使用吸引泵后所吸空气中的粉尘在过滤膜上沉积，拔出过滤装置，可见过滤膜发黑，应及时更换过滤装置。

总之，支气管镜和附件的消毒和保养是支气管镜检查中的重要环节，对支气管镜及附属器械进行全面细致的清洁和保养不仅能延长器械的寿命、减少损耗、节省开支，更重要的是能减少医源性感染、减少并发症，从而确保医疗质量。

（丁永杰　项　轶）