第三节　支气管镜检查的术前准备与术中术后观察和处理

一、术前准备

（一）工作人员准备

1.工作人员必须从专用通道进入内镜室，凡进入内镜室后，医生护士必须穿戴好专用工作衣、鞋套或专用工作鞋、戴口罩和帽子。

2.注意安全，进出时动作要轻，门要轻开、轻关。内镜室内不准高声谈笑或议论与工作无关的事情，注意保护病人隐私。

3.操作时，请将私人手机调到振动挡。

4.操作时，做好自我保护应戴好口罩、帽子及手套，穿好专用工作衣，脱去手套要消毒。如有疑似HIV阳性者或通过呼吸道传播的疾病者应佩戴防护眼睛。凡患严重上呼吸道感染或其他感染者，必要时戴两只口罩。

5.除联系工作外，非工作人员不得随意进入内镜室，内镜室内不准会客、留宿。

6.不准将内镜室的专用工作衣、鞋套或专用工作鞋穿出内镜室。

7.请自觉遵守内镜室的各项规章制度，严禁在内镜室内吸烟。

（二）患者准备

1.备好近期X线胸片、胸部CT片、心电图、肺功能报告等，检查当日需有家属陪同。

2.做好各项血生化检查　血常规、HAV、HBV、HCV、HIV、RPR、DIC。

3.术前禁食、禁水4小时，术后禁食、禁水3小时。3小时后可试进少量温凉饮食。

4.术前开放静脉通道，打好套管针。特殊治疗病人按医嘱备好相应的特殊药物。

5.术前备好0.5%阿托品1支、地西泮（安定）1支；利多卡因6支；0.9%生理盐水100ml（1瓶）；肾上腺素或去甲肾上腺素1支。如进行EBUS-TBNA需备好利多卡因6支；0.9%生理盐水100ml（1瓶）；肾上腺素或去甲肾上腺素1支；哌替啶1支；咪达唑仑（咪唑安定）1支。

6.如有高血压病史者，术前口服降压药物。如血压超出正常范围，给予硝苯地平10mg舌下含服，待血压稳定后，再行操作。

7.对有结核病的患者应做好痰结核菌培养，阳性的病人应使用专用内镜或专门时间段进行检查。

8.术前安慰患者，解除其紧张心理，告知患者术中注意事项，如何配合医生进行操作。

9.通过电动雾化器给予利多卡因5ml局部吸入麻醉，再用2%利多卡因气雾剂喷雾，咽喉部喷雾3次，每次2揿（每揿4.5mg），每次间隔1～2分钟，成人一次不得超过22揿（即100mg）。

二、术中配合及观察

1.嘱患者平卧，头后仰便于操作，戴眼罩防止分泌物进入眼睛、戴咬口如有活动性义齿（假牙）需取下，给予血氧饱和度、心率、血压的监测；给予氧气持续吸入。

2.进入气管、支气管内，患者稍有呛咳嘱患者做深呼吸动作，放松情绪，如口腔有较多分泌物及时清除。

3.术中严密观察患者的神智、血压、血氧饱和度及心率的变化。加强心理护理，在旁不断安慰及鼓励患者以便操作顺利进行。

4.对于做介入手术的患者，如球囊扩张、电凝、圈套、EBUS-TBNA等，因操作时间较长，患者较痛苦，可适当按医嘱给予静脉用药（如咪达唑仑），已增加患者手术耐受时间。

5.观察患者有无出血情况，如量多按医嘱给予止血药物应用。

三、术后观察及处理

1.术后再次安慰患者，告知患者注意事项，仍需禁食禁水3小时，忌食硬、烫食物。观察患者10～30分钟，如无不适方可离开气管镜室。

2.做活检的患者，术后应观察患者有无胸痛、胸闷等情况，如有，应在2小时后行胸透，防止气胸的发生。

3.如一旦出现大咯血，应立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：

（1）去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；

（2）消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；

（3）建立静脉输液通道，遵医嘱给予止血药应用，必要时输血；

（4）严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。

（严　天　郦过依　高蓓莉）